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关于我

毕业于内蒙赤峰学院医学系,毕业后一直从事中医药临床工作,对风湿、类风湿、牛皮癣、白癜风,烧伤烫伤深有研究,本人2004年获得执业药师资格,2005年获得内蒙古执业药师协会会员,2006年获得国家执业药师协会同时并获得优秀会员名誉。2009年获得中医执业医师资格,2011年师从于卫生部中日友好医院国家名老中医史载祥教授,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、神经功能紊乱、睡眠功能紊乱、顽固性腹泻、顽固性便秘及其他疑难杂症。

桂枝汤及其类方的临床应用(转载)  

2018-07-10 15:43:36|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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柯韵伯:“此为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方”。

一  桂枝甘草汤及其类方

(一)  桂枝甘草汤(心阳虚心悸)

(1)辛甘化阳

(2)可温心阳  心主通明,桂枝为辛温药,可温心阳,故言“明”;桂枝又有温通血脉的作用,故言“明”。

原文:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

      未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。

结论:主治心阳虚之心悸,耳聋

临床上常合栝楼薤白剂,温胆汤,生脉饮等。用生脉饮,桂枝甘草汤扶正,以栝楼剂,温胆汤驱邪。

(二) 桂枝甘草龙骨牡蛎汤(心阳虚神志异常)

心阳虚的基础上出现神志症状即可用此方,用桂枝甘草汤来温心阳,用龙骨牡蛎来重镇安神。

现在临床上通常用龙骨牡蛎来安神恐怕即来源于《伤寒论》,但仅是治标而已,欲解决根本问题还需紧扣病机。

原文:火逆。下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

(三) 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(心阳虚神志异常挟痰)

上方加蜀漆,生姜,大枣。

上症(心阳虚加神志症状)挟痰即可用此。

甘草,生姜,大枣培土之虚,杜生痰之源。

此方相当于桂枝甘草汤加栝楼薤白剂,温胆汤等。

原文:伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 

(四)  桂枝去芍药汤(下后胸阳受挫表邪仍在)

药物组成:桂枝 甘草 生姜 大枣

主治:胸阳不足的太阳表证或素体阳气不足的太阳表证

分析:桂枝,生姜解表;甘草,大枣益气养阴以防伤正。

原文:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。

(五)  桂枝去芍药加附子汤(上证加表阳亦不足)

药物组成:桂枝 甘草 生姜 大枣 附子

主治:表(肤表)里(胸阳)阳气俱不足的风寒表证,亦可用于心阳虚见证。

祝味菊:附子为强心之猛将

李  可:破格救心汤重用附子

分析:桂枝,生姜解表;甘草,大枣益气养阴以防伤正;附子温里阳以济表阳

二  芍药甘草汤及其类方

(一) 芍药甘草汤(阴虚筋脉失濡之脚挛急)

(1)酸甘化阴

(2)芍药是酸是苦的问题

成无己谓其酸敛 ,《本草经》谓其苦平,破阴结,通脾络。

阳气易回,阴液难复。姜建国老师认为治脚挛及应为其通络的作用占主导地位。

陈瑞春:芍药15 甘草10 生黄芪15 当归10 木瓜10 牛膝12 伸筋草15

(3)挛急性病变:肌肉挛急

附:《伤寒论》脚挛急

刘持年治膈肌痉挛呃逆案

本人治崔伟缝术后小腹拘急案

(4)疼痛性病

江西万友生:芍药甘草汤,止痛第一方。

山东宋绍亮:治痹证必以芍药甘草汤打头

附:本人治一亲戚面神经痛案

先用白芍30 甘草15 酸枣仁30 木瓜10,效佳。后加川芎,白芷各10合甘麦大枣汤而愈。

验方两则

白芍30 甘草15 酸枣仁30 木瓜10

白芍30 甘草15生牡蛎15 丹参10

疗效不凡

(5)便秘(肠道津亏无热)

余国俊:白芍30 生甘草、炙甘草各5 生决明子30 肉苁蓉30 炒莱菔子30 

陈茂蒙:白芍30 当归30 生白术40 甘草10 柴胡12 炒莱菔子30 

原文:重与芍药甘草汤,其脚即伸。

(二)芍药甘草附子汤(汗后阴阳两虚之恶寒)

(1)酸甘化阴,辛甘化阳,阴阳并补。

(2)汗后阴阳两虚之恶寒(小故事)

胖哥,袁怀彬服大剂麻黄汤后可以此解救,可惜当时尚未学《伤寒论》。

(3)痉挛性病

(4)疼痛性病

原文:发汗后,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。

三  桂枝汤及其类方

(一)桂枝汤

药物及剂量:桂枝三两 芍药三两 炙甘草二两 生姜三两切 大枣十二枚掰

(1)药物分组

桂枝 生姜发表泄卫 桂姜同类

芍药 大枣养营益阴 芍枣同类

甘草补气扶正

(2)风寒表虚证 脉浮汗出恶风

(3)太阳表虚证 上症加头项强痛

桂枝汤风寒表虚和太阳表虚的区别?

原文:太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。

(4)表证汗下后正气受伤,表邪未解,取本方扶正解表之功。

原文:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。

      伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可发汗,宜桂枝汤。

(5)脏无他病,时发热自汗出(附李景堂案)

(6)正气受挫,身疼痛

原文:吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

正气被挫,身体失去阳气的温养,阴液的滋养 所谓不荣则痛。

陈瑞春方:桂枝12 芍药12 生姜5片 大枣5个 木香6 神曲10 炙甘草10(治外感为何加木香神曲?)

(二)桂枝加葛根汤(表虚兼太阳经腧不利)

药物组成:桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 葛根

(1)分析:桂枝汤解太阳表邪,葛根通太阳经腧。

     又有:桂枝芍药均为血分药,有通络之功,葛根通项背部太阳经络。

(2)应用:太阳中风之项背强痛

           落枕之颈项疼痛

           颈椎病之头项强痛

(3)疏方:桂枝15 白芍30 炙甘草10 葛根30 鸡血藤30 威灵仙20 秦艽12 生姜 大枣(郝万山)

原文:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

附:柴胡桂枝汤治肩背疼的机理:疏通太少两经经脉,或解除两经表邪(此属经脉辨证)

方:柴胡 黄芩 半夏 人参 白芍 桂枝 甘草 生姜 大枣 

(三)桂枝加厚朴杏子汤(太阳病兼喘)

(1)分析:桂枝汤开宣肺气,加厚朴杏仁以定喘。

(2)本人治验一则

一同学之女,三岁,平素易患外感,此次外感刚过,唯余咳喘,应用抗生素效不佳,舌苔白而略腻。疏方:桂枝8 白芍8 炙甘草6 杏仁 10 厚朴10 生姜3片 大枣3枚 两剂而愈。

原文:喘家作,桂枝加厚朴杏子佳。

      太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。

(四)桂枝加桂汤(心阳虚奔豚)

桂枝汤原方加桂枝二两

(1)分析:心阳不振,下焦寒气上冲,感觉气上冲胸的病变。

(2)分析心肾水火的关系

原文:烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上个一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。

(五)桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤(脾络不通腹痛)

桂枝汤原方加芍药三两

(1)分析:外感误下,气血内趋,淤滞脾络,脾络不通而疼痛

(2)《本草经》:芍药逐血痹

(3)桂枝加大黄汤亦可治疗外感不解,内有里实之证,用量宜慎。

(4)本人治验

一人腹痛,服解痉药有效,停服即疼,不能食冷硬之品,欲用小建中,然无饴糖可用,遂用小建中去饴糖(即是此方),姑且试之,三剂而愈。

原文:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(待续)

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