注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

精诚国医 卫民医药

更多关注中医马永存的新浪微博

 
 
 

日志

 
 
关于我

毕业于内蒙赤峰学院医学系,毕业后一直从事中医药临床工作,对风湿、类风湿、牛皮癣、白癜风,烧伤烫伤深有研究,本人2004年获得执业药师资格,2005年获得内蒙古执业药师协会会员,2006年获得国家执业药师协会同时并获得优秀会员名誉。2009年获得中医执业医师资格,2011年师从于卫生部中日友好医院国家名老中医史载祥教授,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、神经功能紊乱、睡眠功能紊乱、顽固性腹泻、顽固性便秘及其他疑难杂症。

网易考拉推荐

科普知识——心肌炎  

2017-09-22 09:10:56|  分类: 中医中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

概述

      除风湿性心肌炎外,多种病原微生物均可导致心肌炎性病变。病变系因致病微生物直接任凭或其内毒素毒性作用,更多的则是病变引起的心肌免疫反应所致。病毒性心肌炎是病毒感染导致的以心脏病变为主的临床综合征。多种病毒可导致本病,以柯萨奇B组者最常见。

2017年09月22日 - 马永存 - 精诚国医 卫民医药

 

临床表现

      在感染后1-4周出现心肌炎症状、体征。儿童多发病急骤,呈现高热,紫绀,呼吸困难。部位较大儿童或成人可呈现良性过程,无或仅有轻微临床症状,一般为头晕、乏力、心悸、气急,晕厥或心前区疼痛,严重者可以出现心力衰竭,各种心律失常及至猝死;胸痛;便秘;汗多;五心烦热;胸闷;食少纳呆;兼气虚者;低热不退;头晕;心悸;口渴;兼阳虚者;急躁易怒;头项强痛;手足心热;手足心热者;心烦失眠;口渴者;少气懒言;气短;脉细数;阴虚潮热;肝肾阴虚;虚火内炽;以致心肝火旺;而见心烦;舌质红者;水湿内停中焦;致使胃气失于和降;而兼恶心呕吐;脘闷不舒者;去柴;桔梗;四肢乏力;心悸不安;心悸气短;面色萎黄;倦怠乏力;面色无华;胸闷痛;精神不振;神疲;面色不华;全身乏力;面赤;舌质紫;气促;睡眠差;口渴不欲饮;咽痛口干;心慌;脉结代;胸闷气短;心律不齐;有汗;纳差乏力;大便不调;心前区不适;心慌心烦;夜寐多梦;舌尖红苔薄黄;午后发热;身困乏力;周身不适;心悸自汗;心跳;背微恶寒;午后为甚;夜间不能平卧;心慌心悸;脉沉细数;稍劳加重;频发早搏;口干尿黄;心率100次/分;舌苔微黄;舌质淡红苔白;脉弦细无力;舌尖红苔黄腻;舌尖红苔白;肢困;脉弦结;苔白而滑;困重无力;呈二联律;舌红脉沉弱;气短怔忡;舌白润;心悸口干舌燥;胸满短气心;和足厥冷;脉有结代;时呕腹胀;指纹暗紫;且咳嗽咽干喉痛;体温常在37.5-38℃之间;寐差多楚;舌质红苔白干;心率106次/争;舌质红苔根黄少津;午后时有潮热;偶有疼痛;心下微闷;心悸如故;节律整;V~5低平;RV~5+SV~1〉4.0mV;X线胸片报告心界扩大$A心电图报告:窦性心律;感冒发热后出现心悸;T:avF;胸骨后堵闷感;频繁出现早搏伴气短;心率50-55次/分;晨起咽干;背部隐痛;脉虚弦而缓;结代明显;嗳噫食少;咽红有粘痰;早搏7-9次/分。

       感染时出现与体温不成比例之心动过速。因心脏扩大导致的相对关闭不全杂音,各种心律失常导致的心律 不规则,心包磨擦音以及心力衰竭各种体征;舌淡苔薄白;舌尖红;气阴两虚;心气阴两虚;脉细结代;脉浮大数而间歇不匀;气滞血瘀;心阳与心气俱虚;湿热痹阻胸阳;血运受阻;心气阴俱虚;气弱血虚;气阴不足;外邪留连;水气凌心;心之气阴两虚;禀赋不足;心营不足;邪滞心脉;气虚外感;复感温邪;暑热未清。

实验室及辅助检查

病程早期有白细胞升高。

心肌酶在早期出现异常升高,晚期病人1-2月后则可正常。

轻型患X线心脏检查正常,重度者因心脏扩大或/和心包积液使心影增大。

心电图检查是心肌炎诊断的必备条件之一,表现为ST段抬高或压低,T波平坦或倒置,QRS波低电压以及非定位性的类似心肌梗塞的Q波及各种心律失常表现。

超声心动图可见局限或弥漫运动幅度降低。

病毒学检查:

·从血液、另拭子、体液及粪便中分离病毒。

·急性期和恢复期两次血清中特异性病毒中和抗体,血凝抑制抗体或补体结合抗体升高4倍,血清特异性IgM>1:32。

·心内膜心肌活检后应用电镜,荧光免疫抗体技术,过氧化物酶或铁蛋白标记抗体。从标本中证实病毒抗原可以确定诊断,但阴性时不能除外诊断。

诊断要点

在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1-3周内或急性期中出现心脏表现(如舒张期奔马律 ,心包磨擦音,心脏扩大等)及充血性心力衰竭或心源性脑缺氧者。

上述感染后1-3周风或发病同时出现各种心律 失常而在未服抗凡律失常 药前出现下列心电力产改变者:

·房室或窦房传导阻滞、束支阻滞。

·2个以上导联ST段水平或下斜或下斜型下移≥0.05mv,或多个导联DT璺异常同或有异常Q波音者。

·频发多形,多源,成结或并行性早搏,短舅,阵发室上速,室速或室颤等。

·2个以上R波为主导联T波平坦,倒置或T≤R1/10。

·频发房早或室早。以上1-3任何一项具有诊断意义,具4或5或无明显病毒感染史者应补充下列指标以助诊断:左室收缩功能减弱或病程早期心肌酶升高。

如有条件应进行以下病原学检查:

·粪便,咽拭分离出柯萨奇或其他病毒和/或恢复期表中同型病毒抗体浓度较第一份血清升高4倍(双份血清应相隔2周以上)或曾经滴度>640者为阳性,320者为可疑。

·心包穿刺后分离出病毒。

·心内膜、心肌或心包分离出病毒或特异性荧光抗体检查阳性。

对尚难明确诊断者应进行随访,有条件时作心肌活检助诊。

应除外甲亢、β-受体功能亢进及其他职风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病及代射性疾病等。

鉴别诊断

风湿性心肌炎。

白喉性心肌炎。

斑疹伤寒引起心肌炎。

其他感染性疾病心肌炎。

辨证论治

邪毒犯脾侵心

·证候:畏寒,发热、头痛,,鼻塞流涕,咳嗽,胸痛,心悸,肌肉酸楚或口干,腹痛,腹泻,或身热虽退尚有咽痛,口干,心烦,心悸,胸痛,乏力,舌红苔白或黄,数或结代。

·治法:辛凉疏解,清热解毒。

·主方:银翘散加减

心气不足

·证候:心悸气短,头晕乏力,自汗,动则悸发,静则悸缓,舌苔卜白,质淡红,脉细弱。

·治法:补益心气。

·主方:五味汤加减

心阴亏虚

·证候:心悸易惊,心烦失眠,口干微热,五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数。

·治法:滋养阴血,宁心安神。

·主方:天王补心丹加减

心脾两虚

·证候:心悸气短,头晕目眩,面色不华,神疲乏力,纳呆腹胀,舌质淡,细弱。

·治法:健脾养心,补益气血。

·主方:归脾汤加减

肝肾阴虚

·证候:心悸失眠,五心烦热,眩晕耳鸣,急躁易怒,腰痛遗精,舌红少津,脉细数。

·治法:滋养肝肾,养心安神。

·主方:一贯煎合酸枣仁汤加减

·加减:若便秘可加瓜蒌仁15g;阴虚潮热,手足心热者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹;肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦,急躁易怒,舌质红者,可加黄连、栀子。

脾胃阳虚

·证候:心悸倦怠,少气懒言,大便溏薄,腹胀纳呆,腰痛阴冷,畏寒肢冷,小便不利,舌苔白腻,质淡,沉细或结代。

·治法:滋养肝肾,养心安神。

·主方:一贯煎合酸枣仁汤加减

·加减:若便秘可加瓜蒌仁15g;阴虚潮热,手足心热者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹;肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦,急躁易怒,舌质红者,可加黄连、栀子。

心是祛

·证候:心悸,善惊易怒坐卧不安,多梦易醒,食少纳呆,恶闻声响,舌红苔薄白,脉细数或弦细。

·治法:滋养肝肾,养心安神。

·主方:一贯煎合酸枣仁汤加减

·加减:若便秘可加瓜蒌仁15g;阴虚潮热,手足心热者,可加地骨皮、白薇;口渴者加石斛、玉竹;肝肾阴虚,虚火内炽,以致心肝火旺,而见心烦,急躁易怒,舌质红者,可加黄连、栀子。

痰浊阻滞

·证候:心悸短气,心胸痞闷胀满,痰多,食少肤胀,或有恶心,舌苔白腻或滑腻,脉弦滑。

·治法:理气化痰,宁心安神。

·主方:导痰汤加减

血脉瘀阻

·证候:心悸,短气喘息,胸闷不舒,心痛时作,或形寒肢冷,舌质暗或有瘀斑,瘀点,脉虚或结代。

·治法:活血化瘀。

·主方:血府逐瘀汤加减

·加减:若兼气虚者,可去柴胡、枳壳、桔梗、川芎,加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草;若兼阳虚者,去柴胡、桔梗,酌加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟。

2017年09月22日 - 马永存 - 精诚国医 卫民医药

 

  评论这张
 
阅读(21)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017