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关于我

毕业于内蒙赤峰学院医学系,毕业后一直从事中医药临床工作,对风湿、类风湿、牛皮癣、白癜风,烧伤烫伤深有研究,本人2004年获得执业药师资格,2005年获得内蒙古执业药师协会会员,2006年获得国家执业药师协会同时并获得优秀会员名誉。2009年获得中医执业医师资格,2011年师从于卫生部中日友好医院国家名老中医史载祥教授,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、神经功能紊乱、睡眠功能紊乱、顽固性腹泻、顽固性便秘及其他疑难杂症。

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科普知识——咳嗽  

2017-09-19 08:35:42|  分类: 中医中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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科普知识——咳嗽 - 马永存 - 精诚国医 卫民医药


概述


       咳嗽是指从肺经喉发出"咳、咳"有声的症状。多因六淫外邪袭肺、有害气体刺激、痰饮停肺、气阴亏虚等而致肺失清肃宣降,肺气上逆所致。除肺咳以咳嗽为主症外,几乎所有肺系疾病均可见到咳嗽,它脏疾病亦可影响到肺而伴见咳嗽。临床对以咳嗽为主症的病种尚未能确定时,可以咳嗽待查作为初步诊断,并进行辨证治疗。

病因病机

        咳嗽与外邪袭肺及脏腑功能失调有关,一般有外感与内伤之分,病机均为肺失宣肃, 气上逆。外感咳嗽病位多在肺,多属邪实;内伤咳嗽则不仅因于肺,且与肝、脾、肾有关,多为虚实夹杂。六淫外邪从口鼻或皮毛而入,或有害气体吸入肺内的,使肺失肃降,肺气壅遏,气道不畅而为咳嗽。情志刺激,肝失条达,气郁化火,上逆犯肺;饮食不节,嗜食烟酒、辛辣助火之品,熏灼肺胃;脾失健运,痰湿内生,停聚于肺,皆可导致咳嗽。咳嗽日久,必然耗伤气阴,病延及肾,肾失摄纳之权,则成肺肾气虚之证;咳久咯痰,或气不化津,阴液亏损,虚火偏旺,则为肺肾阴虚之证。

临床表现
       低热;胸痛;便秘;盗汗;咳甚;咽痒;鼻塞、声重;里有郁热;肺热内盛;咽痛、声哑;鼻衄或痰中带血;夏令夹暑;胸闷、咯痰不爽;津伤较甚;热重;痰中夹血丝;恶寒;痰黄如脓气腥;胸闷咳逆;口渴、舌红少津;背冷、痰粘白;食少、神疲;胸闷、呕吐恶心;体倦、嗜卧;胸闷喘甚;恶寒、头身痛;火旺;阵作咳甚;胸闷气逆;痰稠难咯;咽干口渴;咳喘;痰多稀薄;恶风、自汗;咳剧;咳而气促;咯吐黄痰;痰中带血。鉴别诊断咳嗽为突出表现,而检查示发现特异性病理改变,或仅肺部有呼吸音增粗、散在干、湿啰音,X线检查仅见肺纹理增粗者,一般为肺咳。新起病程短者,为暴咳;时日已久,或反复发作者,为久咳。除肺咳以外,临床以咳嗽为主症的病变,尚有肺热病、哮病、肺痿、肺胀、肺络张、肺痨、肺癌、百日咳、尘肺、肺衰、肺厥、肺水、悬饮、气胸、肺虫病等。

    鉴别诊断

        应根据咳嗽的伴随症状,以及检查的不同,而作出鉴别,如:
       ·哮鸣有声,喘甚于咳者,为哮病。
       ·伴聚起发热、烦渴者,多见于肺热病;
        伴胸痛,咯腥臭脓血痰者,可为肺痈。
        ·咳久而咯痰,气喘,胸中胀闷者,常见于肺胀,亦可见于尘肺等病。
       ·伴咯吐大量粘痰或脓痰,或间断咳血者,可能为肺络张。
       ·咳吐浊唾涎沫为主者,一般为肺痿。
       ·伴低热、盗汗,或咯血者,多为肺痨。
        百日咳以咳嗽呈阵发连声,且咳后有鸡鸣样回声为特点。
       ·年龄较大而咳嗽咯血,逐渐加重,体质迅速恶化者,应考虑肺癌之可能。
       ·咳嗽,呼吸困难,面青唇紫者,可为肺心病、肺水、肺衰、肺厥等病。
       ·悬饮以胸胁饱满、胸痛为主症,咳嗽为次要表现。
       ·妇女妊娠期间出现咳嗽经久难愈者,为子嗽。
        咽喉长期干痒不适,可引发咳嗽,称为喉咳。咽喉其他病变如喉音、喉痨、喉部息肉或肿瘤、鼻渊等,亦可导致咳嗽,应作五官科检查以明确诊断。
        一般应作胸部X线检查,常可发现肺部的特异性病理改变。必要时可作纤维支气管镜检查、肺功能检查、过敏原及有关血清学检查,以进一步明确引起咳嗽的病因。

辨证论治

       风寒束肺证·证候:恶寒重发热轻,咳嗽声重,胸闷,气喘,咯痰稀白,无汗,苔薄白,脉浮紧。
·      治法:疏风散寒、宣肺止咳。·
       主方:杏苏散合金沸草散·加减:咳甚,加矮地茶;咽痒,加牛蒡子、蝉蜕;鼻塞、声重,加辛夷花、苍耳子;里有郁热,加石膏、桑皮、黄芩。

       风热犯肺证·证候:发热,微恶风寒,咳嗽不爽,气喘,痰黄,口渴,咽痛喉痒,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
       治法:疏风清热、宣肺止咳。
       主方:桑菊饮·加减:咳甚,加前胡、枇杷叶、浙贝母;肺热内盛,加黄芩、知母;咽痛、声哑,加射干、山豆根;鼻衄或痰中带血,加白茅根、藕节、生地;夏令夹暑,加六一散、鲜荷叶。

        风痰恋肺证·证候:咳嗽,咯痰不爽,或微恶风寒,头痛,胸闷,舌淡红,苔白腻,脉滑数。
        治法:疏风化痰、宣肺止咳。
        主方:止嗽散·加减:咳甚,加杏仁、矮地茶;胸闷、咯痰不爽,加枳壳、制半夏。

        燥邪犯肺证·证候:干咳,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或少痰,不易咯出,或痰中带血,口干,舌尖红,苔薄黄干而少津,脉浮涩。·
        治法:润燥止咳。·
        主方:桑杏汤·加减:津伤较甚,加麦冬、玉竹、生地;热重,加石膏、知母、黄芩;痰中夹血丝,加生地、白茅根;恶寒,加苏叶、前胡、荆芥。

        痰热壅肺证·证候:咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多而黄稠,咯吐不爽,或痰气腥臭,或吐脓血痰,胸闷胸胀,面赤,发热,口干欲饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数。·
        治法:清热化痰、宣肺止咳。·
        主方:清金化痰丸·加减:痰黄如脓气腥,加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜仁;胸闷咳逆,便秘,加大黄、葶苈子;口渴、舌红少津,加沙在、天冬、花粉。

        痰湿蕴肺证·证候:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多易咯、质粘稠、色白或灰,晨起或食后咳甚痰多,胸闷脘痞,呕恶食少,体倦嗜卧,大便溏薄,舌苔白腻,脉濡或滑。·
        治法:燥湿化痰、宣肺止咳。·
        主方:苍白二陈汤合三子养亲汤·加减:背冷、痰粘白,加细辛、干姜;食少、神疲,加党参、黄芪;胸闷、呕吐恶心,加生姜、砂仁、枳壳;体倦、嗜卧,加藿香、佩兰、菖蒲。

        寒饮停肺证·证候:咳嗽,胸闷,气喘,或有哮鸣音,痰稀白或为涎沫,恶寒,头身痛,舌淡,苔白滑,脉弦紧或弦滑。·
        治法:温肺散寒、化饮止咳。·
        主方:小青龙汤·加减:咳甚,加杏仁、前胡;胸闷喘甚,加枳壳、陈皮;恶寒、头身痛,加荆芥、防风、苏叶。


        肝火犯肺证·证候:气逆咳嗽阵作,咳时面赤,咯痰难出、量少色黄质粘,胸胁胀痛,咳时掣痛,口干苦,急躁易怒,舌边红,苔薄黄,脉弦散。·

        治法:清肝泻肺止咳。·

        主方:黛蛤散合泻白散·加减:火旺,加丹皮、栀子;阵作咳甚,加杏仁、前胡、桔便;胸闷气逆,加葶苈子、栝楼;胸痛,加郁金、丝瓜络、白芍;痰稠难咯,加浮海石、浙贝母、冬瓜仁;咽干口渴,加沙参、百合、麦冬。


         肺气虚证·证候:咳嗽日久,咳声低微,少气喘息,痰多稀薄,神疲乏力,面色无华,语音低微,纳差,恶风自汗,舌淡,脉弱。·

         治法:补气益肺止咳。·

         主方:补肺汤·加减:咳喘,加前胡、杏仁;痰多稀薄,加陈皮、茯苓;恶风、自汗,加防风、浮小麦。


         肺阴虚证·证候:干咳,咳声短促,痰少而粘难咯,或痰中挟血,或声音嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,手足心热,盗汗,形体消瘦,舌红,少苔,脉细数。·

         治法:养阴润肺止咳。·

         主方:沙参麦冬汤·加减:咳剧,加川贝母、杏仁、百部;咳而气促,加五味子、诃子;低热,加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮;盗汗,加糯稻根、浮小麦;咯吐黄痰,加海蛤粉、知母、黄芩;痰中带血,加丹皮、山栀、藕节。


其他疗法

         单方验方:萝卜汁、梨汁、姜汁各1匙,加蜜半盏,调服,每日1次。乌梅8个、红枣2个、杏仁7个,共捣烂后用黄酒20mL,加水适量煎服,每日2次。紫菀15g、百部6g,研为细末,每服0.3-0.6g,每日2-3次。

 

         白蜜(微炼)100g、川贝(研末)50g,调匀,分10次服,每日3次。川贝母10g,茶叶3g、冰糖15g,共为细末,开水冲服,每日1剂。


         苏叶10g、枇杷叶10g、杏仁10g,水煎服。桑叶10g,银花20g,黄芩10g,水煎服。川贝母3g,梨2个,冰糖适量,水煎 服。


针炙治疗

       主穴为肺俞、天突、定喘、合谷、列缺等,配穴丰 、膏肓、内关、膻中。每次选主、配穴各1-2个,一般平补平泻,必要时可配用炙法。


常用中成药

       橘红丸、宣通理肺丸、痰咳净、虎耳草素片、咳特灵、康尔止咳剂、麻杏止咳糖浆、川贝止咳糖浆、蛇胆川贝液、罗汉果止咳冲剂、枇杷止咳冲剂、蜜炼枇杷膏、克咳胶囊等。常用止咳中药:桔醒、制半夏、紫菀、浙贝母、枇杷叶、杏仁、马兜铃、罂粟壳等,可在辨病、辩证基础上选用。


饮食禁忌:忌食辛辣及过咸,戒烟酒。

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