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关于我

毕业于内蒙赤峰学院医学系,毕业后一直从事中医药临床工作,对风湿、类风湿、牛皮癣、白癜风,烧伤烫伤深有研究,本人2004年获得执业药师资格,2005年获得内蒙古执业药师协会会员,2006年获得国家执业药师协会同时并获得优秀会员名誉。2009年获得中医执业医师资格,2011年师从于卫生部中日友好医院国家名老中医史载祥教授,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、神经功能紊乱、睡眠功能紊乱、顽固性腹泻、顽固性便秘及其他疑难杂症。

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科普知识——高血压病  

2017-09-17 08:48:31|  分类: 中医中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医名称

风眩

科普知识——高血压病 - 马永存 - 精诚国医 卫民医药

 
 
 
概述

高血压是指临床上收缩压和/或舒张压增高,是心脑血管病危险因素之一。分为原发性高血压和继发性高血压。小儿时期的高血压多数属继发性。其病因是肾脏裨性病变,以急、慢性肾小球肾炎为多见。肾脏血管性疾患以肾动脉狭窄为多见。神经内分泌异常也可引起高血压。对于小儿高血压应积极寻找病因,并给予针对性处理,同时需给予降压药控制血压。中医称此病为风眩,指因肝肾阳亢阴亏,风阳上扰,气血逆乱所致。以眩晕,头痛,血压增高,脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。

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病因病机

此病是在一定的基因遗传基础上,由于多种后天因素的影响,导致调节正常血压机制的失代尝的多因素疾病。诸如:种族、遗传、年龄、性别、饮食、气候、社会文化等相关因素综合作用的结果。中医认为风眩之病位虽在心脉,影响脑神,但其因常与肝肾阳亢阴虚有关。素体阳盛,肝阳上亢,上扰清窍;或平素肾阴亏虚,水不涵木,肝阳偏亢;或长期忧郁恼怒,气郁日久化火,肝阴暗耗,风阳升动,皆可致气血逆乱,上扰清窍,发为风眩。

风眩日久不愈,可影响及心,并可导致中风、则病情危重。

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临床表现

脑部症状:头痛、头晕最常见;心脏表现:形成高血压性心脏病。出现左心衰竭。全心衰竭。致冠状动脉硬化而出现冠状动脉供血不足、型绞痛、心肌梗塞;肾脏表现:肾小动脉痉挛、硬化。晚期出现肾功能衰竭;血压升高;水肿;头痛;眩晕;耳鸣;耳聋;失眠;大便秘结;四肢不温;腰膝酸软;头晕目眩;夜寐不安;痰多黄稠;畏寒肢冷;干呕时作;便溏;烦躁易怒;肢体麻木;头晕耳鸣;心烦易怒;烦躁;头晕;心悸;口干;气虚;阴虚;纳差;血压偏高;口苦咽干;手足心热;神疲乏力;口苦心烦;恶心;夜难入寐;阳虚;中气不足;肾阳不足;舌红苔黄;精神萎靡;头胀;四肢麻木;失眠多梦;肝肾阴虚;夜尿频;舌苔白腻;瘀血明显;头痛明显;脱肛;腹胀纳少;头痛头晕;头晕头痛;面色[白光]白;头胀痛;挟痰热;肾阴不足;肝阳上亢;心中烦热;肝火亢盛;气血双亏;阴阳两虚;神疲;面部烘热;舌淡胖;呕吐痰涎;舌红苔少;面红目赤;尿黄便结;眩晕头痛;口干燥;大便溏稀;脉弦滑;舌质淡红;神疲倦怠;恶心纳差;面潮红;耳鸣耳聋;舌红苔薄黄;心绞痛;胸膈满闷;全身浮肿;腰腿酸软;不欲饮水;少寐多梦;腰酸软;胸闷气短;脉弦细数;伴气短乏力;健忘;形寒怕冷;腰酸腿软;失眠健忘;两目干涩;舌尖红苔薄黄;面色晦滞;痰浊中阻型;口苦咽肝;唇暗;少食多寐;巅顶头痛;痰湿中阻;肝炎上亢型;脉弦而有力;肝经湿热型;头晕健忘;午后烦热;大便时干时溏;体胖;头痛目眩症大;夜寐欠安;行走需人挽肤;食欲增多;食少无味;全身轻度畏寒;手足转温;颜面虚浮;虚浮无华;巅顶胀痛;自觉天旋地转;头部重胀沉闷;肝火旺盛;口中粘滞多唾;口淡不欲饮;头晕且胀;眩晕严重;时有抽搐;面赤如醉;清阳不升;头面胀红;脑血栓形成;肝虚火旺;耳鸣目弦;烦躁易怒等;头晕头胀痛;胸闷晨起痰多;气血心悸;身重乏力;肝风上扰证见头晕;证见头重眩晕;多饮多尿;突然头晕头痛;见面热目赤;呕恶心悸;Ⅰ期无症状;语低;肾虚血瘀兼痰火内扰;肾虚血瘀湿热内阻;疲乏懒言;痰浊偏重;肾虚血瘀兼肝阳上亢;心前区憋闷或刺痛;每日2-3次;尿浊便结;间有四肢抽动;眩晕尤甚;间有面部潮热;血压175/100mmHg;血压190/107mmHg;面颊潮红;眩晕不能起床;耳如蝉鸣;血压172/98mmHg;双下肢有冷感;但不伴有耳鸣;中间有裂痕;二目无神;舌质青紫而暗;有皱痕裂沟;自觉恍恍惚惚;呕恶清水;苔少而滑;脉沉细微;胸闷不得平卧;晨起即出现头晕目眩;不伴耳鸣及听力减退;面晦浊;舌体嫩;每于夜半子时出现头晕;心中悸动不安;甚而恶心;血压在24/13.5-31/16KPa间;颜面下肢轻度浮肿;脉弦长有力。

脉弦;苔薄白;脉沉细;舌淡;重按无力;苔黄;舌质淡;苔白滑;边有瘀点;舌质暗;苔白腻;舌体胖大;脉细弦;苔黄厚;舌红;舌红苔黄;脉弦细;脉弦滑;舌边尖红;舌红苔薄黄;舌淡胖;脉弦细数;有齿痕;舌苔黄腻;舌苔薄白;舌暗;舌质暗淡;心间搏动呈抬举性、心浊音界向左扩大,A~2亢进,心尖闻及收缩期吹风样杂音。心衰时可听到舒张期奔马律,P~2增强,肺低湿罗音等;眼底检查;脉弦滑无力;苔白厚腻;面色无华;测血压;升高;脉沉紧;舌暗胖大;脉鲜滑$A测血压27.2/14KPa;眩晕;恶心;呕吐痰涎已止;头胀;胸膈满闷;少食多寐渐轻$A舌脉同前$A测血压23.5/13KPa;舌淡苔薄白腻;脉沉细弦$A血压22.7/16.0Kpa;舌质淡嫩;苔白略厚;脉沉弦滑;脉象弦滑;血压24/14KPa;舌质暗红少苔;脉沉弦或涩;舌淡胖紫暗边有齿印;脉沉细而弦。科普知识——高血压病 - 马永存 - 精诚国医 卫民医药
实验室及辅助检查

一般检查:晚期出现尿比重降低,大量蛋白尿、红细胞、管型。尿浓缩稀释功能减退,内生肌酐清除率降低。血尿素氮、肌酐增高,血脂升高,血粘度增高。

血浆心纳素浓度降低。

心电图:可出现左室肥厚或劳损及心律失常。

X线:左心室肥厚。左心室增大。主动脉弓延长弯曲。

超声心动图:切面超声心动图:左心室扩大,乳头肌肥大;脉冲Doppler超声心动图:左室舒张功能异常。

诊断要点
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以中老年发病为多。起病一般较缓慢。可有家族史。

有头晕头痛,眼花耳鸣,头重脚轻感,常伴失眠,健忘,烦躁易怒等症状。

面赤,血压增高,成人高于21.3/12.7kPa(160/95mmHg)。

能除外症状性高血压,如风水、肾水、厥[真]头痛等所致血压增高者。

鉴别诊断

一过性血压增高。

技术误差。

中枢神经系统疾病。

慢性肾小球肾炎。

肾动脉狭窄。

嗜铬细胞瘤。

柯兴氏综合征。

原发性醛固酮增多症。中医鉴别:厥[真]头痛:突发剧烈头痛,面白汗出,恶心呕吐,血压显著升高等,其症状较风眩严重而凶险。

虚眩:以眩晕,疲乏,脉弱等为主症,血压不高反低。

耳眩晕:多为突发剧烈眩晕,有恶心呕吐,耳鸣,水平性眼球震颤,血压多在正常范围。

辨证论治

肝火上炎

·证候:头目胀痛,耳鸣如潮,心烦易怒,睡眠不安,口苦胁痛,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉弦数。

·治法:清肝泻火。

·主方:龙胆泻肝汤加减

·加减:便秘严重者加生大黄9g。

阴虚阳亢

·证候:头痛头晕头胀,耳鸣耳聋,失眠健忘,腰膝酸软,头重脚轻,烦躁易怒,口燥咽干,两目干涩,视物模糊,颧红盗汗,五心烦热,或见肢体麻木,舌红少津,脉弦细数。

·治法:滋阴潜阳。

·主方:杞菊地黄丸加减

肝风内动

·证候:实风:头痛如劈,眩晕欲仆,牙关紧闭,四肢抽搐,颈项强硬,烦躁不安,神志昏迷,舌红苔黄,脉弦数。虚风:头痛眩晕,筋惕,唇舌肢体麻木,视物昏花,舌红少苔,脉弦细。

·治法:实风,凉肝熄风。

·主方:羚羊钩藤汤加减

·加减:痰热壅盛加川贝15g,生大黄10g,蒌仁30g。

气阴两虚

·证候:头晕耳鸣,咽干口燥,失眠健忘,五心烦热,神疲乏力,气短懒言,动则心悸,大便溏薄,舌淡胖,脉细无力。

·治法:益气养阴。

·主方:四君子汤合六味地黄丸加减

阴阳两虚

·证候:头昏眼花,耳鸣健忘,神疲乏力,腰膝酸软,面色少华,夜间多尿,自汗肢冷,下肢浮肿,阳痿遗精,脉沉细无力。

·治法:滋阴助阳。

·主方:金匮肾气丸加减

血脉瘀阻

·证候:头痛经久不愈,痛如针刺,固定不移,两胁刺痛,夜间尤甚,胸闷胸痛,舌质紫或有瘀斑,脉涩或一侧脉微细不易触及或脉结。

·治法:滋阴助阳。

·主方:金匮肾气丸加减

痰湿中阻

·证候:眩晕头痛、头重如裹,胸脘痞闷,身重困倦,食少纳呆,呕恶痰涎,神志呆钝,口语不清,舌苔白腻,脉弦滑。

·治法:化痰祛湿。

·主方:半夏白术天麻汤加减

·加减:若痰郁化火兼头目胀痛,心烦而悸,口苦尿赤,舌苔黄腻,脉弦滑数,加天竺黄10g,竹茹15g,黄芩12g,黄连9g。

其他疗法

适当限制钠盐摄入,以每日6g左右为宜。

进行适当的体育活动,减轻体重。调达情志,避免过度情绪波动。

体针疗法:主穴选曲池、足三里、太冲、备穴为三阴交、内关等。平补平泻法。

单方验方:

向日葵盘30g,夏枯草10g,罗布麻15g,桑寄生15g,水煎服,每日1剂。

青葙子10g,草决明15g,水煎服,每日1剂。

钩藤18g,菊花12g,桑叶、白蒺藜、青葙子、青木香、夏枯草、地龙、决明子、川牛膝、桑寄生各9g,煎服,每日1剂。

制半夏天麻丸6g,每日2次。

鸡蛋10个,食醋适量,浸泡7天,每次1个,每日2次。

敷贴疗法:

吴茱萸、川芎各半,混合研为细末,密贮备用。用时取药粉3-6g纳入脐中,外以麝香止痛膏固定,3日换药1次。

蓖麻仁50g,吴茱萸20g,附子100g,混合研为细末,加生姜150g,共捣如泥,再加冰片10g,和匀,调成膏状,每晚贴涌泉穴,7日为1疗程。

西医西药:可选用钙拮抗剂,如心痛定、尼群地平,或转换酶抑制剂,如卡托普利、依那普利,或β-受体阻断剂,如心得安、氨酰心安等;亦可用复方罗布麻片等。

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