注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

卫民医药 精诚国医

更多关注中医马永存的新浪微博

 
 
 

日志

 
 
关于我

毕业于内蒙赤峰学院医学系,毕业后一直从事中医药临床工作,对风湿、类风湿、牛皮癣、白癜风,烧伤烫伤深有研究,本人2004年获得执业药师资格,2005年获得内蒙古执业药师协会会员,2006年获得国家执业药师协会同时并获得优秀会员名誉。2009年获得中医执业医师资格,2011年师从于卫生部中日友好医院国家名老中医史载祥教授,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、神经功能紊乱、睡眠功能紊乱、顽固性腹泻、顽固性便秘及其他疑难杂症。

网易考拉推荐

科普知识——冠心病  

2017-09-16 10:56:49|  分类: 临床知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

概述
        冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病,亦称缺血性心脏病。冠心病的临床类型大致可分为五型,即心绞痛、心肌梗塞,原发性心脏骤停(猝死)、缺血性心肌病(心力衰竭和心律失常)和无症状心肌缺血(静息性心肌缺血)。

病因病机
        心绞痛大多数有冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞所致。冠状动脉痉挛亦是心绞痛发作主要因素。少数心绞痛可由非冠状动脉因素引起,如严重的主动脉瓣病变、肥厚性心肌病、严重贫血等。

临床表现
        疼痛;呼吸困难;心绞痛症状包括下述五个方面:诱因:体力活动、精神紧张、情绪激动(焦虑、发怒、过度兴奋)、寒冷、饱食、凌晨、吸烟、贫血、休克;部位:胸骨后(上、中、下段)、左心前区、上腹部。常放射至左肩、左臂内侧、左腕、中指、无名指、小指,有时放射至咽部、颈部、牙齿、上颌部、下颌部、左肩胛部、右前胸、少见放射到大腿、髋部、肛门、头部。范围无清楚界限,小如一拳,大如一片;性质:呈压榨、堵塞、憋闷、窒息或紧缩等样的钝痛,也可有烧灼感,偶伴濒死恐惧感,疼痛可轻可重,少数仅有压力样不适或发闷感,可伴呼吸困难、晕厥、出汗等症;持续时间:疼痛发作由轻到重到缓解,原位站立数分钟即可缓解,或含服硝酸甘油后1-2分钟缓解,很少含服后超过5分钟才缓解者;心绞痛发作频繁急剧。

·胸部症状:胸闷、气短、烧灼感、沉重紧缩或压迫感、不明原因的呼吸困难等。

·消化道症状:恶心呕吐、上腹疼痛饱胀感、食欲减退等。其他症状:牙痛、咽痛或咽部阻塞感、下颌、肩部、肩胛区疼痛、大汗、疲乏无力、心悸等;胃肠道症状;坏死物质吸收症状;低血压和休克;意识和精神障碍;胸痛;心前区疼痛;头痛;眩晕;耳鸣;便秘;小便短赤;失眠;心悸、失眠;纳呆;形体肥胖;面色少华;形寒肢冷;五心烦热;腰膝酸软;心悸不宁;恶寒;胸闷胀痛;胁痛;胸闷;食少纳呆;便溏;痰多;刺痛;疼痛剧烈;肢体麻木;心悸怔忡;食欲不振;大便溏泄;小便短黄;咳嗽痰黄;食纳不佳;烦躁、不寐;心烦;头晕;血压高;汗出肢冷;气短乏力;肢麻;心悸;汗出;肢冷;口干;气滞血瘀;气虚;兼阴虚;阴虚;嗳气;纳差;血压偏高;浮肿;畏寒;偏气虚;手足心热;神疲乏力;大便不畅;四肢厥冷;面色苍白;少气懒言;阳虚;舌红;苔腻;气短;尿少;苔厚腻;气阴两虚;胃脘痛;舌红苔黄;痰浊化热;口干苦;舌紫暗;苔薄黄;腹胀满;失眠多梦;心痛较剧;心胸痛剧;肝肾阴虚;头晕少寐;小便黄;病程较长;腹胀嗳气;动则汗出;胸痛剧烈;口干口苦;胸闷胸痛;咳嗽喘促;血瘀明显;头晕头痛;惊惕不安;面色[白光]白;心悸气短;面色萎黄;脾胃虚弱;心中烦热;胸闷痛;精神不振;乏力;偏阳虚;气短甚;脉涩;口干不欲饮;头晕乏力;脉细;体乏无力;善太息;心脾两虚;烧灼感;气短心悸;脉弦数;气促;胸闷甚;固定不移;苔薄白;双下肢水肿;腰膝酸痛;早博;面色潮红;大便结;胸闷心悸;心前区隐痛;伴腰膝酸软;脉弦;冠心病;心绞痛;低血压;心动过缓;心慌;怔忡;脉细涩;血热;舌暗红;胸痛彻背;动则加剧;心律失常;脉结代;结代;心阴虚为主;胸闷、气喘;胸闷气短;心律不齐;心血瘀阻;烘热汗出;心悸烦躁;心阳虚;疼痛重;颜面浮肿;伴头晕;劳神失眠;阴虚烦热;血压偏低;伴胁肋胀满;伴气短;痛有定处;胸痛多于晨起发作;形寒怕冷;寒凝;伴头晕口干;面浮足肿;胸背痛;失眠健忘;沉弦;心阳不振;心烦少眠;劳累后加重;心气虚;睡眠欠佳;胃纳差;肋胁胀痛;心肾阴虚;伴喘气;偏于血瘀;如针刺刀割;胸闷痛或肩脊痛;气滞血瘀重;心前区憋闷刺痛;伴气短乏力自汗;畏寒胸闷;动辄汗出;心悸而烦;失眠怔忡;痰浊壅塞;头痛等;胸痹;阵发性气喘;胸痛如针刺或胸痛彻背;心中惕惕而动;口干面赤;恶 心;全身疲惫;周身乏力;口中粘腻不爽;偏气滞;憋闷气短;脾虚痰聚;胸闷刺痛;心肾虚;纳可;胸闷加重;心胸隐痛;大便难;痛偏左侧;大便调;胸痛呈压榨样感觉;胸痛放射到右肩部;有热;形体较胖;口唇暗晦;并有双手麻木;痰阻气短;胸痛发作频繁;头眩晕;如窒息状;二便不畅;陈发性胸闷痛;溲短赤;失眠多;胸闷烦躁;兼阴寒凝滞;胸腔窒闷疼痛;情志不畅;心房颤动;短期;苔微黄者;肢重乏力;房室传导阻滞;有寒;心悸较明显;出冷汗;胸痛较剧;冠心病伴有高血压;两足灼热如火;胸翳闷或心前区隐痛;纳呆或恶心;时有心痛发作;虚汗频出;更年期;阳气虚弱;偏于气虚;室性早博;胸痛较剧者;劳则喘促;病人眩晕;阵发性心前区疼痛;汗出后身冷;兼有痰浊;动脉硬化;痰浊内阻;遇冷诱发;心痛彻背;胸闷出汗;持续时间≤15分钟;胸痛呈压迫或紧缩性;泡水代茶;伴心慌气短;放射至左肩;劳力后加剧;兼有寒凝;心电图示冠心病;胸闷或牵扯后;心电图与冠脉造影可确诊;大便不能或干结难下;服用硝酸甘油可缓解;伴脑动脉硬化;左臂内侧达无名指和小指;血脂较高;心阳虚为主;心悸汗出;持续时间短;全身乏力心慌;兼有阳虚;胸闷气短乏力动脉供血不足舌质暗有淤斑;痰浊闭阻;入夜甚;恶心肢冷;心悸心内痛发作;胸背胀痛短气甚则心痛彻背;胸肋胀满;口服硝酸甘油可缓解;持续15分钟以内;四末欠温;痰浊痹阻;疼痛彻背;舌质紫暗或有瘀点瘀斑;胸痛憋闷;东则喘甚;心慌胸痛;喘息咳唾;面色萎黄少泽;心前闷痛;小便淋沥不畅;痰黄舌红;心前区刺痛钝痛;舌淡紫;左心前区闷痛并向左肩背部放射;心悸口干;脉弦细或涩;脉弦迟;心悸咽干;头胀弦晕;口干乏津;喘咳有痰;善太息或上腹胀痛;脉细涩无力或结代;抑郁恼怒;气短乏力;舌淡或淡暗;胸中闷塞胀痛;唇紫舌暗;舌络青紫;心慌喘促;心胸室闷;舌红咽干;气滞胸胁胀痛;头晕肢痛;即贫频发心痛;多盗汗;心气虚弱;心烦舌红;心胸刺痛;心烦改吉林参为太子参/30g;痛则汗出;气急喘促;呕恶频繁;两胁不;面色白气短乏力;阵发性胸痛;遇情绪紧张或过度劳累;两颧红;面色灰黑无华;面脚浮肿;面色灰白;心慌汗出;胸前闷痛。

舌质红;淤斑;脉结代;苔白;脉弦;苔薄白;脉沉细;舌质淡紫;脉沉弦;舌淡;脉细弱;边有瘀点;脉沉涩;舌质暗;舌质暗红;苔白腻;舌暗红;舌红;苔薄黄;舌红苔少;脉细数;脉弦滑;脉涩;舌紫暗;脉细;脉细涩;脉沉细无力;苔薄白或白腻;舌质红绛;脉细滑;脉滑;边有齿痕;舌暗;舌质暗淡;舌质暗有淤斑;可无特殊体征,或有心率增快或减慢,血压升高或降低,第三心音,第四心音,房性或室性奔马律,心尖可听到收缩期咯喇音或/及收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调所致),第二心音逆分裂,交替脉,心尖抬举样搏动,肺底湿啰音等;有记载超过半数升高的老年急性心肌梗塞心脏轻度到中度增大,但老年人胸腔常呈桶状变化及肺气肿,故体检时常不易发现。大多第一、第二心音低沉,少数在发病后1-3天出现心包摩擦音。并发心律失常、心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂等则可发现相应体征;苔腻;舌淡紫;苔薄白脉沉细而结;舌黯红;舌体胖嫩;舌质紫黯;舌紫黯;舌质暗有瘀点;脉沉迟滑;脉濡;苔白厚腻;舌底脉络曲线;舌淡或有瘀点;脉细弱或虚无力;舌质暗红或有瘀斑;脉沉涩、沉弦、短等;脉沉细或短弱;苔少或无;舌黯苔白厚腻;脉弦细$A情志抑郁;善太息;心肌缺血;舌偏红;脉沉细略数微弦;苔黄白腻;舌胖嫩;有结象;青紫;舌紫暗苔白;舌质黯少津;舌下络脉青紫怒张;舌质光剥无苔少津而紫;脉微细而疾;参伍不调;呈雀啄之象;散见瘀点;脉细涩结代;舌淡红偏黯;心电图;ST段下移;T波改变;室性早博;心率80次/分;可闻及5次早博;苔厚黄腻;有瘀点、瘀斑;舌质胖嫩;心电图显示冠状动脉供血不足;沉弦或结代。

实验室及辅助检查

心电图:

·静息心电图:心绞痛未发作时,约50%以上病人心电图正常,或为陈旧性心肌梗塞改变,或为非特异性ST-T改变,有时呈束支传导阻滞及各种心律失常。心绞痛发作时,绝大多数病人可见ST段水平或下斜性下降0.1mv以上。

·动态心电图:与静息心电图一样,出现的ST-T改变并非是特异性的。

放射性核素检查:心肌灌注显象:对冠心病确诊和受累血管定位有重要意义。可见缺血区灌注缺损。

超声检查:室壁增厚率下降或运动异常时,提示存在心肌缺血。

冠状动脉造影。通过造影可明确狭窄部位和程度,对诊断和指导介入性治疗有重要意义。一般管腔直径缩小至70%-75%以上会严重影响血供,可引起心绞痛。

白细胞计数升高与红细胞沉降率加快。

血清心肌霉升高。

心电图诊断。最早在起病后3小时是异常高耸的T波;以后出现ST段弓背形抬高与T波倒置构成单相曲线,一般24小时后ST段逐渐下降,经数目回到等电线,而T波倒置不断加深并呈对称性(冠状T波),于3-6周T波逐渐变浅、变平、双相而后直立、正常;起病10小时后Q波增宽增深(>1/4R波),或呈QS波,Q波一旦发生将持久存在(陈旧性心肌梗塞),30%患者以后可变浅、变窄。

超声心动图用于老年急性心肌梗塞,除可直接观察病变心肌活动异常-室壁节段性运动障碍以及左心室射血分值、心室容量以判断左室功能外,还可早期发现心肌梗塞的并发症。

诊断要点
以发作性胸痛为主要临床表现:

·疼痛发作一般都有诱因;

·疼痛部位主要在胸骨后或心前区;

·疼痛性质为压迫、发闷或紧缩感;

·疼痛持续时间每次3-5分钟,一般在停止诱因或舌下含用硝酸甘油后缓解。

无特异性。

心电图:大多数在发作时可出现短暂性心肌缺血引起的呈组合导联的ST段下移>0.05mv或抬高>0.1mv,或心电图负荷试验阳性。

分型。可分劳力型、自发型及变异型,或分稳定型及不稳定型。

年龄>60岁。

心肌梗塞症状出现后数小时至数周。

心电图表现:

·ST段抬高和T波相连成单相曲线;

·R波降低或消失;

·出现异常Q波;

·梗塞区的反面导联出现ST段压低、T波直立和R波增高等镜象改变;

·其心电图符合急性心肌梗塞动态演变过程。

血清心悸霉谱升高,并符合急性心肌梗塞的演变曲线。

有并发症者如心律失常,心力衰竭、心原性休克等,其诊断标准参照有关部分。

鉴别诊断
急性心肌梗塞。

心脏神经官能症。

急性心包炎。

胁间神经痛。

心绞痛。

急性肺动脉栓塞。

急性心包炎。

急腹症。

主动脉夹层分离。

辨证论治

心血瘀阻

·证候:胸部疼痛较剧,固定不移,入夜更甚,伴有胸闷,日久不愈,时怔忡不宁,毛发干枯,舌质紫暗或见瘀斑,脉涩或结代。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

痰浊壅塞

·证候:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,咳唾痰涎,纳呆脘胀,肢重倦怠,口粘乏味,形体肥胖,苔白腻或白滑,脉滑。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

阴寒凝滞

·证候:卒然心痛如绞,遇寒即发或加剧,手足不温,胸闷气短,心悸,甚则胸痛彻背,喘息不能平卧,面色苍白,四肢厥冷,舌苔白,脉沉细。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

心肾阴虚

·证候:胸闷且痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰膝酸软,耳鸣头晕,舌红或有紫斑,脉细数或细涩。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

气阴两虚

·证候:隐痛绵绵,气短乏力,五心烦热,汗多口干,头晕目眩,遇劳则甚,舌红少苔或舌淡苔薄黄,脉细数或代或细弱无力。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

阳气虚衰

·证候:心悸动而痛,肾则胸痛彻背,神疲气短,汗出,畏寒肢冷,面色苍白,唇甲淡白或青紫,舌淡或紫暗,脉沉细或结代。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

心气不足、心脉瘀阻

·证候:心胸隐隐作痛,胸闷不适,心悸气短,神疲头晕,倦怠懒言舌淡紫苔薄白,脉细弱而涩。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

气滞血瘀、脉络闭阻

·证候:心痛胸闷,食欲太息,心烦易怒,口唇爪甲青紫,舌质青紫,尖边有瘀点,脉沉涩。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

寒凝阳遏、心血瘀阻

·证候:心胸剧烈疼痛,胸痛彻背,四肢逆冷,面色爪甲青紫,舌暗或青紫、苔白,脉沉弦或沉紧。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

脾虚失运、痰浊壅塞

·证候:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,形体肥胖,肢体沉重,气短喘促痰多,脘腹胀满闷痛,纳呆恶心,舌体胖舌暗淡,苔浊腻脉濡缓或滑。

·治法:回阳救逆。

·主方:参附龙牡汤加减

气阴两虚、心失所养


冠心病患者的心理护理

(1)焦虑的心理护理:多见于冠心病初次发病的患者,而且可能通过激活交感神经系统和下丘脑——垂体——肾上腺轴,导致并发症和不良预后。


由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化,患者对自己所患疾病能否治愈常常产生焦虑心理,特别当心律失常频繁发作时,患者顾虑重重,心神不定,焦虑不安,睡眠减少,情绪低落,使原有病情加重。针对这样的患者,要充分了解他们的个性,讲述有关本病的知识,给予耐心的心理疏导,稳定其情绪,使其正确理解护理要求,从焦虑状态中解脱出来,消除疑虑,自觉配合治疗和护理。


(2)紧张恐惧的心理护理:多见于再发性心肌梗死,心衰反复发作,不稳定型心绞痛患者。这类患者往往因病情反复发作,药物疗效差,对疾病的恢复失去信心,总感到身体不适,表现为抑郁、悲观、愁眉不展,对人冷漠。


恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态。冠心病患者常在夜间发作或夜间症状加重,有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张,有的患者看到抢救别的患者而紧张恐惧,有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张,促使病情加重。针对这种心态,患者入院后即以热情亲切的态度与之接触,主动介绍监护室的环境,用稳重娴熟的操作取得患者的信任。同时,运用暗示、说服、示范、诱导等方法,让患者学会放松转移自己的注意力,消除紧张心理因素,使患者对医护人员产生信赖感和安全感,增强战胜疾病的信心。


(3)忧虑的心理护理:忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的担忧。医学教育网搜集整理多见于缓解和恢复期的患者,这类患者担忧冠心病复发,担心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的患者愿意让一直负责他的医生治疗,担心更换医生后,不了解病情而延误治疗。针对这种心理,我们制定措施,加强有关疾病知识的宣传教育,让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识。在患者出院前向患者做好解释工作,表明患者病情好转,缓解期只要耐心坚持治疗,定期随诊复查,精神开朗,查明并避免诱发因素,就可减少或不再发作。


(4)否认的心理护理:有的患者不承认自己有病或病情加重,对可能发生的严重后果缺乏思想准备,相信自己的身体会抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病。


针对这种情况,我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者,使患者认识疾病的程度,通过一段时间的心理疏导,使患者承认患病,同时讲解病情,介绍当前冠心病研究的进展,明确指出冠心病不是不治之症,回避只能对自己不利。同时结合本病房一些冠心病治愈的实例现身说法,请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体会,以增强患者信心,使患者认清疾病,配合治疗。


(5)角色紊乱的心理护理与健康教育:我们最常用的方法是介绍同种患者康复的病例,创造机会让患者与康复者见面,让他们之间直接交谈,进行双向信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色,患者心理容易接受,直观形象地看到疾病是可以康复的,增强了战胜疾病的信心。


(6)满足患者对疾病有关知识的需求心理:给患者讲解冠心病的危险因素,冠心病的发生、发展与转归一系列变化过程。心绞痛的诱因、治疗药物的使用方法、作用、副作用。告诉患者每项检查的目的及注意事项,检查后及时将检查结果反馈给患者。


冠心病康复护理


(1)冠心病康复护理的目标:改善心脏功能,减少再梗和猝死的发生,提高患者生活质量,包括:①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复;②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复,并维持良好适应性;③对潜在的疾病过程,采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素,增加患者相关知识,减少心理的焦虑和抑郁,进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗,提高其再就业的能力。


(2)康复护理的具体措施:引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。根据WHO调查报告显示,由吸烟引起的冠心病病死率约为20%,如果停止吸烟1年,冠心病发生率将减少50%,停止吸烟15年以上,引发冠心病的可能性将很小。


健康教育的内容应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理、服用药物(如扩张冠状动脉药、抗凝药及抗心律失常药等)的注意事项及毒副反应、运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等。


.科普知识——冠心病 - 马永存 - 精诚国医 卫民医药

  评论这张
 
阅读(29)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017