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关于我

毕业于内蒙赤峰学院医学系,毕业后一直从事中医药临床工作,对风湿、类风湿、牛皮癣、白癜风,烧伤烫伤深有研究,本人2004年获得执业药师资格,2005年获得内蒙古执业药师协会会员,2006年获得国家执业药师协会同时并获得优秀会员名誉。2009年获得中医执业医师资格,2011年师从于卫生部中日友好医院国家名老中医史载祥教授,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、神经功能紊乱、睡眠功能紊乱、顽固性腹泻、顽固性便秘及其他疑难杂症。

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《张仲景50味药证》学习笔记(1)  

2017-11-27 16:46:34|  分类: 中医中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一 麻黄证
1麻黄人体格粗壮,面色黄暗,皮肤干燥、粗糙,毛孔粗大。
2麻黄人恶寒喜热,容易受寒,着凉后肌肉易酸痛。
3麻黄人易无汗而发热;无汗而鼻塞;无汗而气喘;无汗而浮肿;无汗而尿少。
4麻黄人口渴但饮水不多。
5麻黄人身体沉重、反应不敏感,神情困倦,易嗜睡。
6麻黄人舌体胖大,脉浮有力。反之,一个身体羸瘦、唇红、咽肿、脉急促的人,虽然无汗,也不是麻黄人,慎用麻黄。
7体格羸瘦的人;
 体格虽然大,但肌肉松软如棉的人;
 肥白易汗、皮肤娇嫩的人;
 神采奕奕、喋喋不休的人;
 脉率快速的人;
 慎用麻黄。
8麻黄与石膏配伍,石膏可以调控麻黄的发汗力度。
越婢汤:麻黄6:石膏8,则麻黄不发汗而专于退水肿。
大青龙汤:麻黄6:石膏4,麻黄重在发汗退热。
麻杏石甘汤:麻黄<石膏,麻黄不在于发汗,而在于止咳、平喘。
9三拗汤,止咳平喘:
伴咽喉充血、身热、有汗:加生石膏、黄芩、连翘。
伴恶心、腹胀、舌苔厚:合半夏厚朴汤。
伴痰多质稀如水:加干姜、细辛、五味子。

二 柴胡证
1柴胡人形体中等,偏瘦;面色暗黄、青黄、青白,少光。
2柴胡人肌肉坚紧。
3柴胡人自觉症状多,情绪波动大,胸腔时有气塞感、满闷感、疼痛感,食欲、性欲易受情绪影响。
4柴胡人对气温变化反应敏感。
5柴胡人的舌。舌体不淡、不胖、不嫩,实敛、紧瘦、狭长,越到前端越尖锐,如韭菜叶子;舌苔正常或偏干。
6柴胡人的脉。脉弦细或弦长,脉体紧张、充实、有力。
7柴胡人易呕、易四肢冰凉,常神情默默、情绪压抑;易睡眠障碍;易有疑病心理。
8柴胡女人月经的周期易紊乱,经前常胸闷,乳房胀痛、结块,烦躁,腹痛,腰酸,经血色暗有血块。
9柴胡人易在头面部、颈肩部、胸腔、上腹部、盆腔、腹股沟出现病变(柴胡带),如偏头痛、耳病、颈肩痛、胸锁乳突肌痛、甲状腺疾病、咽病、喉病、胃病、腰胯疼痛、腹股沟肿块疼痛、盆腔疾患等。
10柴胡人关键词“寒热”:“寒热”,既有体温高者,也有体温正常者。
(1)患者常有一种寒热交替的自我感觉,表现为:
*忽而怕风怕冷,肌肤粟起;忽而身热烦躁汗出。
*既有心胸烦热又有手脚冰凉。
*既有上身燥热又有下身冰凉。
*半身冷+半身热。
*覆被则热,撤被则冷。
(2)对温度变化特别敏感,如“特别”怕风、“特别”怕吹空调等。
(3)对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味等的变化过于敏感。
(4)心理过敏(又称精神过敏、神经过敏)。
11柴胡人关键词“往来”:
(1)指节律性、周期性疾病。如日节律的失眠、过敏性鼻炎;周节律的星期一综合征;月节律的经前诸证;季节律的支气管哮喘、花粉症。
(2)指无明显节律性、时发时止、琢磨不定、无规律可循的疾病。如癫痫、神经症、过敏病。有的人隔日就会彻夜不眠,有的人每天一到正午就会发作全身无力等怪病。
12柴胡人关键词“胸胁苦满”,包括:
(1)主观症状:病人自觉胸腔中有气塞满闷感、胁肋下有气胀填满感,感觉“胸闷、胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹中胀”“心里不舒服”,伴上腹部不适感、腹胀、嗳气。
(2)客观体征:沿肋弓下端向胸腔内按压,医生指端有抵抗感,病人也感觉胀痛不适。上腹部、双肋下腹肌紧张、充实、有力。
(3)乳房胀痛、肿块,分泌异常;
(4)腋下肿块。
(5)精神症状:柴胡人的心理常处于一种抑郁痛苦的状态(默默),情绪低落,神情默然,食欲不振,性欲不振;或表现为焦虑状态(心烦),见烦躁、口干、口苦;咽中异物感、恶心等。

(三)瓜蒌证
1瓜蒌证的上中下三联症:
(上)胸中有窒闷感、疼痛感,常涉及背部,伴咳吐黄黏稠痰。
(中)舌苔干厚腻,上腹部有窒闷感、疼痛感,以手按之,有压痛。
(下)大便干结,数日一行。
2瓜蒌证与枳实证的区别:
瓜蒌证偏于胸闷、咳吐黄黏痰。
枳实证偏于腹痛、腹中胀满。

(四)薤白证(实证)
1其人肌肉坚紧。
(上)胸闷、胸痛;
(中)舌苔厚腻,腹中痛;
(下)大便难解。
反之,一个肌肉松软的肥满之人(水体),即使有胸中气塞、短气表现,也不适合用瓜蒌、薤白,应当用理中汤、苓桂术甘汤、甘姜苓术汤之类。
2瓜蒌证、薤白证、枳实证都有胸、腹满痛,区别在于:
薤白证偏于胸背疼痛。
瓜蒌证偏于心下按之痛。
枳实证偏于腹中疼痛。

(五)厚朴证
1胸腔高压+腹腔高压,表现出实性的胸闷、腹胀。
2胸膈间常有一种气塞满闷感,伴咽喉异物感、咳逆、气喘、痰鸣等。
3咳喘+舌苔厚、腹胀满、大便秘、脉滑实。
反之,一个咳喘伴大便溏薄、冷汗淋漓、头昏眼花、心悸、脐跳、脉虚浮无力的人,不适合用厚朴(考虑四逆汤、参附汤)。
4常自觉腹部胀气,按之腹肌有力、有抵抗,如按压橡胶气枕,叩之有鼓音,嗳气、排气后常会轻松。
5胸满与腹满常常并见。
咳喘时常伴腹中胀满、大便不通;
腹胀、饮食不化时,常会诱发咳喘、胸闷。
6大剂量厚朴24克,除腹满;小剂量厚朴(5-10克),除咳逆、胸满、咽中不利。

(六)枳实证
1常感觉胸中、腹中有胀闷感、堵塞感、疼痛感。
2必有“心下坚”、“心下硬”的体征:
医生用手按压剑突下,可以明显感到腹壁有抵抗感,同时患者诉说不适感或气塞感(大柴胡汤证的“按之心下满痛”)。
3常大便干燥难解,数日一行,伴腹大满不通。有时也会有便秘与腹泻交替出现现象。
4舌苔厚腻+胸中胀满+腹中胀满。
5常用量:5-20克。
6厚朴、枳实常常并用,治疗胸腹的胀满。区别在于:
厚朴除胀满,枳实除坚满;
厚朴只除胀满不治痛,枳实又除胀满又治痛。

(七)当归证
1其人羸瘦,皮肤干枯 或如鱼鳞状(肌肤甲错)或有脱屑,脉细。反之,一个肥胖丰腴、肤如凝脂的人;一个无腹痛而腹胀、便溏的人;慎用当归。
2易盆腔瘀血,表现出少腹疼痛,或刺痛 或绞痛 或急痛,且疼痛程度较重(刺痛不止、不可忍),腹痛常牵引到腰背部。
其少腹痛多源于盆腔的瘀血,如痛经、月经不调、经前期综合征、先兆流产、胎位不正、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症、产后恶露不尽、上环取环后的腹痛、出血等,这种腹痛多与妇人的月经、胎产相关,多发生于月经期、围产期。
3用于痢疾的腹痛。
4用于疮毒。如《串雅内编》用生黄芪15+双花30甘草10当归24,陈酒一碗,水一大碗,水煎服,治疗无名肿毒;《验方新编》治疗脱疽,相当于血栓闭塞性脉管炎,见患肢暗红、微肿、灼热、溃烂、腐臭、剧痛,用双花90玄参90甘草30当归60,水煎服。
5关于配伍:
当归 芍药:腹中疼痛。
当归 桂枝 细辛:手足厥冷(当归四逆汤)。
当归 桃仁 红花:肌肤甲错、两目暗黑。
当归 阿胶 生地:崩漏(胶艾四物汤)。
黄连 黄芩 阿胶+当归 芍药:血痢、腹痛。

(八)川芎证
1少腹疼痛,与当归证表现相似。
2易发生上腹疼痛、胸胁疼痛、腰背疼痛,多为胀痛、刺痛,疼痛多剧烈。查体发现胸胁部、少腹部有压痛、有抵抗。
3心绞痛发作时的心下毒痛,倍用川芎,扩冠止痛!
4后世多用川芎治疗头痛,但应当有川芎的腹证表现。

(九)芍药证
1芍药证体形胖瘦的人都有,但必须具备“肌肉结实、坚紧”,尤其是腹肌较紧张,即“腹肌挛急,按之不弛”。反之,一个肌肉松软无力,大便不成形、日行多次且无腹痛的人,慎用芍药。
2骨骼肌、平滑肌痉挛。
骨骼肌痉挛:
(1)腓肠肌痉挛。小腿屈伸不利,经常出现下肢肌肉痉挛疼痛,步履困难。包括坐骨神经痛引起的下肢挛急疼痛。
(2)四肢肌肉痉挛引起的肢体疼痛。
(3)腰背肌痉挛引起的背痛、腰痛。
(4)膈肌痉挛引起的呃逆。
(5)尿道括约肌痉挛引起的尿窘迫。
(6)阴道括约肌痉挛引起的性交困难、性交痛。
(7)面肌痉挛。
(8)咬肌痉挛(磨牙)。
(9)胸锁乳突肌痉挛(局部凝结、紧缩、坚硬、深牢、固定、持久)。
(10)痉挛性斜颈。
平滑肌痉挛:
(1)胃平滑肌痉挛引起的胃痛。
(2)肠平滑肌痉挛引起的腹痛。
(3)子宫平滑肌痉挛引起的痛经。
(4)输尿管平滑肌痉挛引起的肾绞痛。
(5)胆道平滑肌痉挛引起的胆绞痛。
(6)支气管平滑肌痉挛引起的咳喘(四逆散,顺气止咳、平喘)。
注意:平滑肌痉挛引起的疼痛具有阵发性(时痛)和痉挛性(急痛)的特点。
3大便干结如栗。

(十)丹皮证(盆腔瘀血证)
1丹皮人多羸瘦,肤色暗红,舌体坚老、暗红。
2少腹经常疼痛(盆腔瘀血),月经不畅,血块多。
3由于盆腔有瘀血,故少腹部按之较硬,且有压痛。
4丹皮人易发下部出血,如便血、尿血,又以崩漏多见,出血多与少腹疼痛相伴随,提示为盆腔的瘀滞性出血。
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