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关于我

毕业于内蒙赤峰学院医学系,毕业后一直从事中医药临床工作,对风湿、类风湿、牛皮癣、白癜风,烧伤烫伤深有研究,本人2004年获得执业药师资格,2005年获得内蒙古执业药师协会会员,2006年获得国家执业药师协会同时并获得优秀会员名誉。2009年获得中医执业医师资格,2011年师从于卫生部中日友好医院国家名老中医史载祥教授,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、神经功能紊乱、睡眠功能紊乱、顽固性腹泻、顽固性便秘及其他疑难杂症。

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痹证  

2009-09-21 09:56:19|  分类: 中医中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生,与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起,不难获愈,晚期病程缠绵。

  《内经》对痹证的病因、证候分类、以及转归与预后等已有明确的认识。后世医家论述较多,并积累了丰富的临床经验。如汉唐时期即已积累了大量治疗痹证的有效方剂。明清时期对痹证的病机、辨证、治则以及方

  药的选择、配伍等均有发展,使痹证的辨证论治渐趋完整。痹证作为症状可见于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛,以及骨质增生性疾病,其他如布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性

  红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等也可见到痹证证候。

  病因病机

  痹证的发生,主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体,引起气血运行不畅,经络阻滞;或病久痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因;风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处,有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、□出、口渴、咽红痛、全身不适等症,继之出现关节症状。本病初起,以邪实为主,病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋,或虚实夹杂,病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹;气血亏虚;或复感于邪,脏腑损伤等病理变化。

  

类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。

  2.劳役过度

  首先,劳力过度致正虚进而可致痹症。

  其次,劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。

  其三,不仅过劳易伤正气,过逸同样有所遗害。因为生命在于运动,若长期不运动、不锻炼,容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而出现呼气气短,言语无力纳呆食少,倦怠乏力等症状。

  3.大病、久病、或产后

  正虚作为引发痹症的主要因素之一,其成因不外上述3个方面,另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚,上述诸多因素又往往相互影响,一虚俱虚,不可绝然分开。

  [1]邪侵

  (1)季节气候异常

  季节气候异常是指季节气候发生异常变化,如“六气”发生太过或者不及,或者非其事儿有其气,春天当温而寒,冬天当寒反热;或气候变化过于急聚,暴寒暴暖,超过了一定的限度,超越了人体的适应和调节能力,此时“六气”即成“六淫”而致弊。从临床上来看,类风湿关节炎患者往往遇寒冷、潮湿、的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解,均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。

  (2)居外环境欠佳

  其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。

  (3)器具调摄不慎

  导致邪侵依法痹证的第三个原因是起居不慎。既日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥,夜间单衣外出,病后及劳后居处檐下、电风扇下,汗出入水中,冒雨涉水等。

  辨治 

  依据病因以及病邪的偏盛,痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。辨证时,首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹(风湿热痹)以关节红肿灼热疼痛为特点,风寒湿痹虽有关节酸痛,但局部无红肿灼热,喜暖畏寒;对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛,则关节酸痛,游走不定为风痹(行痹);寒邪偏盛,则痛有定处,疼痛剧烈为寒痹(痛痹);湿邪偏盛,肢体酸痛重着,肌肤不仁为湿痹(着痹)。其次辨患者体质,阳气虚衰者,多呈虚胖体型,属风寒湿痹。阴精不足者,多呈瘦削体型,多属风热湿痹。此外,对病程久者,尚应辨识有无痰瘀阻络,气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意,故治则以宣通为主,气血流通,营卫复常,则痹证可逐渐痊愈。除内服药物治疗外、针灸、熏洗等疗法,均有一定效果。

  风痹 风痹初起,邪气较浅,尚未入脏腑,多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热,苔薄白,脉浮。治宜祛风通络、散寒除湿,方用防风汤加减。若见关节肿大,苔薄黄,宜寒热并用,方用桂枝芍药汤加减。

  寒痹 寒气偏盛,入于筋骨,肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮肤不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。治宜温经散寒、祛风除湿,方用乌头汤加减。

  湿痹 湿为阴邪,其性粘滞,最易阻遏气血津液的流通。证见肢体关节重着,肿胀,痛有定处,活动不便,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒,方用薏苡仁汤加减。

  热痹 风、寒、湿痹后期化热伤阴,高热、久热不解而形成。证见关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。治宜清热

  通络、祛风除湿,方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津,可见关节红肿,疼痛剧烈,入夜更甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛,方用犀角散。

  痹证迁延不愈,多呈正虚邪恋,虚实夹杂证候。

  ①气血津液运行不畅日久,瘀阻于络,津凝为痰,痰瘀痹阻。出现关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,疼痛时轻时重,舌质紫,苔白腻,脉细涩等症。治宜化痰祛瘀、搜风通络,方用桃红饮加减。

  ②痹证日久不愈而气血耗伤,为气血虚痹。证见骨节酸痛,时轻时重,而以屈伸时为甚,或筋肉时有惊掣跳动,面黄少华,心跳乏力,短气自□,肌肉瘦削,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡弱或细数。治宜调补气血为主,方用黄芪桂枝五物汤加当归。

  ③痹证日久不愈,由经络而病及脏腑,形成脏腑痹。其中以心痹较为多见,如证见心悸气短,动则尤甚,面色少华,舌质淡,脉虚数或结代。治宜益气养心、温阳复脉,方用炙甘草汤加减。

  痹证初起,正气尚未大虚,病位较浅,不难痊愈。但病邪深入,由经络、肌腠而渐至血脉、筋骨,出现关节畸形,甚至损及内脏,引起心痹者,病程缠绵,预后不良。加强体质锻炼,避免居住在潮湿环境,注意冷暖,对预防痹证的发生有一定作用。

  痹证治疗的辨证论治

  风寒湿痹型【证见】 肌肉关节疼痛酸麻,或有肿胀,遇阴雨寒冷则疼痛加剧,得热痛减,口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻,脉弦紧。

  【治法】 祛风散寒除湿,通络。

  【方药】

  1.主方蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》)

  处方:羌活、独活、秦艽各12克,海风藤30克,桂枝、当归各10克,川芎6克,威灵仙、白芍各15克,甘草6克。水煎服。

  若风胜者,加防风,白芷各10克。湿胜者,加防己12克,薏苡仁20克,萆薢15克。寒胜者,加川乌头、熟附子各10克,细辛3克。

  2.中成药

  (1)追风透骨丸,每次9克,每日3次。

  (2)腰椎痹痛丸,每次1丸,每日3次。

  (3)风湿药丸,每次1丸,每日2次。

  3.单方验方

  (1)除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

  处方:桂枝、羌活、独活各9克,川芎lO克,虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。

  (2)桂枝活络汤(赖天松等《Il缶床奇效新方》)

  处方:桂枝、赤芍各15克,白芍、丹参各30克,乳香、没药、炒穿山甲各10克,当归12克,蜈蚣2条,秦艽20克,甘草3克。水煎服。

  风湿热痹型【证见】 关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻,脉滑数。

  【治法】 清热通络,祛风除湿。

  【方药】

  1.主方宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

  处方:防己、北杏仁各12克,连翘15克,滑石、薏苡仁各30克,栀子12克,忍冬藤30克,赤小豆20克,蚕砂10克,龙胆草12克,桑枝30克,甘草6克。水煎服。

  皮肤有红斑者,加牡丹皮、地肤子各12克,赤芍15克。化火伤阴者,加生地黄20克,玄参、麦冬各15克。

  2.单方验方

  (1)四物四藤合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

  处方:当归、赤芍、川芎各9克,生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克,独活、地龙各6克。水煎服。

  (2)葛根银花藤合剂(方药中等《实用中医内科学》)

  处方:葛根60克,忍冬藤45克,丝瓜络15克,路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。

  痰瘀痹阻型【证见】 痹证日久,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利。舌质紫暗苔白腻,脉细涩。

  【治法】 化痰祛瘀,搜风通络。

  【方药】

  1.主方桃红饮(林骊琴《类证治裁》)加味

  处方:当归尾12克,川芎9克,桃仁、红花各10克,威灵仙15克,穿山甲20克,地龙、土鳖虫各9克,白芥子、胆南星各10克,乌梢蛇、露蜂房各12克,甘草6克。水煎服。

  2.中成药

  (1)小活络丸,每次1丸,每日2次。

  (2)活络止痛丸,每次1丸,每日3次。

  3.单方验方治痹活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)

  处方:当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克,生地黄15克,茯苓12克,桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克,丹参9克。水煎服。

  久痹正虚型【证见】 骨节疼痛,时轻时重,腰膝软痛,形瘦无力。舌质淡,脉沉细无力。

  【治法】 养血益气,培补肝肾。

  【方药】

  1.主方独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)加减 处方:独活、秦艽、当归、桂枝各12克,桑寄生20克,川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克,狗脊、杜仲18克,炙甘草6克。水煎服。

  若久痹内舍于心,可选用炙甘草汤(张仲景《伤寒论》)加减。

  2.中成药

  (1)舒筋健腰丸,每次5克,每日3次。

  (2)壮腰关节止痛丸,每次9克,每日3次。

  3.单方验方

  (1)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)

  处方:附子12克,淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克,川芎9克,鸡血藤30克。水煎服。

  (2)龙蛇散(周长勤《广西中医药》1985.3)

  处方:地龙、白花蛇各150克,土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克,穿山甲20克。共研干为细末,分成20包,每日l包,分2次冲服。

  痹证治疗的其他疗法

  1.外治法

  (1)威灵仙60克研末,葱白30克捣烂,用醋适量共调成糊状,外敷贴于痛处。

  (2)丝瓜络30克,地龙20克,莱菔子12克,共捣烂,外敷痛处。

  (3)乳香、没药各10克,地骨皮15克,车前草20克,共捣烂,用白酒调拌,外敷贴于痛处。

  (4)鲜威灵仙500克,松树针90克,甘草50克。水煎,熏蒸并热敷痛处,每日1次,每次1小时。

  (5)食盐500克,小茴香120克,研末,共炒热,用布包熨痛处。

  (6)川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克,共研细末,浸酒外擦患处(不可内服)。

  2.针灸疗法 按不同部位,关节选择相应穴位,也可选阿是穴。

  肩部:肩髑,肩髎,肩贞、肩前、肩后。

  肘臂:曲池,合谷,天井,外关,天泽。

  背脊:水沟,身柱,腰阳关。

  髀部:环跳,居髎,悬钟。

  股部:秩边,承扶,阳陵泉。

  膝部:犊鼻,梁丘,阳陵泉,膝阳关。

  踝部:中脉,照海,昆仑,丘墟。

  行痹者,加隔俞、血海。痛痹者,加肾俞、关元。着痹者,加足三里、商丘。热痹者,加大椎、曲池。

  操作:行痹、热痹者,用毫针泻法浅刺,并可用皮肤针叩刺。痛痹者,多灸,深刺留针,可兼用隔姜灸。着痹者,针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。

  3.饮食疗法

  (1)胡椒根煲蛇肉:胡椒根50克,蛇肉250克,共煲汤服食。适用于风寒湿痹。

  (2)老桑枝煲鸡:老桑枝100克,母鸡1只(去毛及内脏),加适量清水共煲汤,盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。

  (3)千斤拔杜仲煲猪尾:千反拔、狗脊各30克,猪尾1条,加清水适量共煲汤,饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。

  4.预防调护

  注意防寒、防潮,避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风,劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。 患者应加强个体调摄,如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动,以增强体质,提高机体对外邪的抵抗力。 患者对寒凉之品不宜多食,如雪条、竹笋、通菜等。

  药酒治疗痹证

  1.寻骨风酒 验方

  【配方】 寻骨风200克,酒750克。

  【制法】 将上药粗碎,用酒浸7日后开口,去渣备用。

  【功效】 风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛。

  【用法】 每次空腹温饮10-15毫升,每日3次。

  2.茵芋浸酒方 《圣济总录》

  【配方】 茵芋(去粗茎)、萆薢、蜀椒(去目并闭口炒出汗)、狗脊(去毛)、桂(去粗皮)、附子(炮裂去皮脐)各一两,牛膝(去苗酒浸切焙)、石斛(去根)、生姜各一两半。

  【制法】 上九味,口父咀,以生绢袋贮,以酒一斗,浸经三两宿。

  【功效】 风寒湿痹,皮肉不仁,骨髓疼痛,不可忍。

  【用法】 每服一盏或二盏温服,服尽酒一半,更添新酒浸之。觉药味淡,即再合。

  【说明】 《御药院方》同上。

  3.白花蛇酒 《本草纲目》

  【配方】 白花蛇一条。

  【制法】 上用袋盛,同曲置于缸底,糯饭盖之,三七日,取酒饮。

  【功效】 诸风,顽痹瘫缓,挛急疼痛,恶疮疥癞。

  【主治】 饮用。

  【说明】 本方见《本草纲目》卷二十五附诸药酒条下。

  4.牛膝附子酒 《圣济总录》

  【配方】 牛膝、秦艽、天冬各15克,薏苡仁、独活、细辛(炙)、制附子、巴戟天各10克,五加皮15克,肉桂10克,杜仲15克,石楠叶10克,清酒1公斤。

  【制法】 将上药共捣细,用酒浸于瓶中,冬十日,春七日,秋五日,夏三日后,去渣备用。

  【功效】 手臂麻木不仁,腰膝酸痛,行步脚弱,屈伸挛急,四肢不温及阳痿,便溏,肌肉酸痛。

  【用法】 每次服15毫升,渐加至25毫升,每日早、中、晚各1次。

  5.乌麻浸酒 《普济方》

  【配方】 乌麻(即黑脂麻)五升。

  【制法】 取上味,熬碎之,酒一升浸一宿。

  【功效】 手脚酸痛兼微肿。

  【用法】 随多少饮之。

  6.补肾地黄酒(二) 《永乐大典》

  【配方】 生地黄(切)一升,大豆(熬之)二升,生牛蒡根(切)一升。

  【制法】 上以绢袋盛之,以酒二斗浸之五六日。

  【功效】 人久风湿痹,筋挛骨痛,润皮毛,溢气力,补虚止毒,除面皯。

  【用法】 任性空心温服三二盏,恒作之尤佳。

  【说明】 《永乐大典》谓本方出《山居备用》。

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