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关于我

毕业于内蒙赤峰学院医学系,毕业后一直从事中医药临床工作,对风湿、类风湿、牛皮癣、白癜风,烧伤烫伤深有研究,本人2004年获得执业药师资格,2005年获得内蒙古执业药师协会会员,2006年获得国家执业药师协会同时并获得优秀会员名誉。2009年获得中医执业医师资格,2011年师从于卫生部中日友好医院国家名老中医史载祥教授,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、神经功能紊乱、睡眠功能紊乱、顽固性腹泻、顽固性便秘及其他疑难杂症。

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《中医内科常见病单验方》系列之一 偏头痛  

2009-03-05 07:28:45|  分类: 中医中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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(一)外感头痛
1.风寒外袭

(1)治法:疏风散寒,宣通经络。

(2)方剂:川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)加减。

(3)方药:川芎20g,荆芥20g,薄荷15g,羌活10g,细辛3g,白芷10g,防风10g,甘草10g。共为细末,每次15g,每日2次,清茶调服或作汤剂,每日1剂,分2次服。

(4)备选方:①吴茱萸汤(《伤寒论》)加减:适用于风寒之邪侵犯厥阴经,引起巅顶痛,干呕,吐涎沫,甚则四肢厥冷,苔白,脉弦者。吴茱萸10g,生姜18g,半夏lOg,藁本10g,川芎6g,甘草10g。水煎,每日l剂,分2次服。②疏风止痛汤(验方):适用于感受风寒后,郁而化热之证,见头项疼痛而胀,恶风畏寒。发热,遇风痛剧,口微渴,舌淡红,苔薄黄,脉浮或数。荆芥20g,赤芍15g,生地黄10g,防风10g,川芎15g,天麻10g,僵蚕10g,白芷10g,蔓荆子10g。水煎,每日l剂,分2次服。

‘ (5)加减:项背痛甚者加葛根15g;头顶痛者加藁本lOg、吴茱萸6g;畏寒甚者加桂枝10g。

(6)临证事宜:①本证为外感所致,发散耗气之品不宜太过,以免重伤正气;②慎用大辛大热之品,以免伤阴,必要时可酌加反佐之品。
 



2.风热上扰
(1)治法:疏散风热,清利头目。

(2)方剂:芎芷石膏汤(《医宗金鉴》)加减。

(3)方药:川芎12g,白芷9g,石膏20g,菊花9g,藁本12g,黄芩6g,栀子6g,薄荷6g,羌活9g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(4)备选方:①柴葛解肌汤(《伤寒六书》):适用于感冒风寒日久,郁而化热者,证见头痛,恶寒渐轻,身热炽盛,目痛鼻干,心烦不寐,眼眶痛,脉浮微洪。柴胡9g,葛根9g,黄芩9g,羌活6g,白芷3g,芍药3g,桔梗6g,甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分服。②桑菊饮(《温病条辨》)加减:适用于感受风温之邪者,证见头痛,轻咳,身热不甚,口微渴,舌淡,苔薄黄,脉浮数。桑叶10g,菊花15g,杏仁6g,薄荷10g,川芎9g,桔梗6g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(5)加减:若热甚伤津,证见舌红少津者,加知母12g、石斛15g;若见口舌生疮,大便秘结,加服黄连上清丸,每服5g,每日2次。

(6)临证事宜:①苦寒、发散、化瘀之品易耗气伤阴,可视病情酌加益气养阴之品;②本证治疗当用辛散解表之属配以清热生津之品,则会药证相当,应手而效。
 



3.风湿外感
(1)治法:祛风除湿,通络利窍。

(2)方剂:羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。

(3)方药:羌活9g,独活9g,藁本6g,防风6g,炙甘草6g,川芎9g,蔓荆子6g,防己3g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(4)备选方:黄连香薷饮(《类证活人书》)加味,适用于夏季风邪夹暑湿内侵所致之头痛,症见身热汗少,或身热微畏寒,汗出不畅,口渴胸闷,干呕不食等。黄连12g,香薷12g,藿香12g,佩兰12g,厚朴9g,荷叶6g,竹茹6g,知母6g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(5)加减:若湿浊中阻,症见胸闷纳呆、便溏者,加苍术9g、厚朴9g、陈皮6g、枳壳3g;若恶心呕吐加半夏10g、生姜lOg。

(6)临证事宜:①本证治疗当以祛风胜湿为主,湿为阴邪,可酌加温阳止痛药物以奏“温化”之功;②外湿发病多犯脾胃,可用理脾之品调之,药当以轻疏灵动为贵,一则可透达风湿之邪,二则可运脾通经。
 



(二)内伤头痛

1.肝阳上亢
(1)治法:平肝潜阳,泻火安神。

(2)方剂:天麻钩藤饮(《杂病诊治新义》)加减。

(3)方药:天麻18g,钩藤12g(后下),石决明30g(先煎),栀子9g,黄芩9g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,夜交藤9g,朱茯神9g,龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎)。水煎,每日1剂,早晚分服。

(4)备选方:①建瓴汤(《医学衷中参西录》)加减:适用于肝阳上亢而热象不显者,证见头痛,眩晕,耳鸣耳胀,心悸健忘,烦躁不宁,失眠多梦,脉弦硬而长。生山药30g,怀牛膝30g,生龙骨(先煎)15g,生牡蛎(先煎)15g,生地黄18g,葛根10g,川芎15g,丹参10g,柏子仁10g。水煎,每日1剂,早晚分服。②头风汤(验方):适用于肝阳过亢或肝郁化火者,证见头痛暴作,痛剧,急躁易怒,口苦咽干,舌红,苔薄黄,脉弦细。钩藤15g(后下),白芍15g,石决明30g(先煎),牛膝10g,菊花10g,全蝎3g,地龙10g,炙甘草6g。水煎,每日l剂,早晚分服。

(5)加减:若头痛甚剧,胁痛,口苦面赤,便秘者,加郁金10g、龙胆草10g、夏枯草15g;若肝肾阴虚,症见头痛朝轻暮重,或遇劳加剧者,加首乌15g、生地黄10g、女贞子10g。

(6)临证事宜:①治疗本症,应注意调理气机之升降,使肝气条达;②同时应注意情志对本证的影响,对情志不畅者,应配柴胡疏肝散或逍遥丸调之;③若以阴虚为本,则应慎用温燥和苦寒之品。
 



2.肾精不足
(1)治法:补肾益元,养阴生精。

(2)方剂:大补元煎(《景岳全书》)加减。

(3)方药:熟地黄20g,党参12g,炒山药9g,杜仲9g,当归9g,枸杞子9g,山茱萸6g,仙灵脾9g,制首乌18g,女贞子9g,炙甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(4)备选方:①右归饮(《景岳全书》)加减:适用于肾阳不足,命门火衰者,证见头痛,恶寒,面白,四肢不温,舌淡,脉沉细而缓。熟地黄20g,炒山药15g,山萸肉10g,枸杞子10g,杜仲15g,肉桂15g,制附子10g,川芎10g,甘草lOg。水煎,每日1剂,早晚分服。②麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加味:适用于兼见外寒侵犯少阴经脉者,证见头痛,眩晕耳鸣,恶寒甚,发热轻,腰膝酸软,倦怠乏力,脉沉而弱。麻黄12g,炮附子9g,熟地黄15g,首乌12g,杜仲12g,细辛3g,炙甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(5)加减:少寐者加茯神12g、酸枣仁9g;遗精带下加菟丝子15g、芡实15g;健忘者加远志10g。

(6)临证事宜:①肾阴虚导致肝失涵养,肝阳上亢,见肝阳证者,可滋水涵木以潜阳;②肾精中气两虚者,临证可柔润与甘温并用,潜降与升浮兼施。
 



3.气血两虚
(1)治法:补气养血,健脾益肾。

(2)方剂:八珍汤(《正体类要》)加味。

(3)方药:当归20g,川芎10g,白芍15g,熟地黄30g,白术20g,茯苓15g,甘草10g,人参6g,黄芪15g,首乌15g,桑椹10g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(4)备选方:①加味四物汤(《金匮翼》)加减:适用于血虚为主而气虚较轻者,证见头痛而晕,面色苍白,心悸不宁,神疲乏力,舌淡苔白,脉细弱。地黄30g,当归20g,白芍15g,川芎15g,菊花10g,蔓荆子15g,黄芪20g,党参10g,细辛3g,甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分服。②补中益气汤(《脾胃论》)加减:适用于气虚为主,兼见阳气不足者,证见头痛,头晕,失眠,神疲乏力,形寒肢冷,不能承受重体力劳动,舌淡苔白,脉沉细,久治不愈。黄芪40g,人参10g,白术15g,炙甘草12g,陈皮15g,升麻12g,柴胡15g,川芎20g,藁本20g,葱白6g,细辛3g,当归10g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(5)加减:虚烦、耳鸣、头晕者加首乌15g、枸杞子15g、黄精15g;少寐者加酸枣仁10g;畏风怕冷者加细辛3g、防风10g;纳呆者去人参,加焦山楂15g、鸡内金10g。

(6)临证事宜:①气血相生,应视二者亏虚轻重而灵活调整补气药和补血药;②同时应注意培补心脾,但不可过用滋腻之品,可适当运用行散之物以使其“补而不滞”。
 



4.痰浊中阻
(1)治法:健脾祛湿,化痰通络。

(2)方剂:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。

(3)方药:半夏10g,天麻6g,白术15g,茯苓10g,橘红10g,生姜6g,厚朴9g,薏苡仁15g,白芷6g,蔓荆子6g,白蒺藜10g。水煎,每日l剂,早晚分服。

(4)备选方:①温胆汤(《三因极一病证方论》)加减:适用于痰浊内扰者,证见头痛,心悸,失眠,或伴呃逆呕吐,舌苔腻,脉弦。半夏lOg,枳实10g,竹茹10g,陈皮15g,茯苓10g,菊花10g,蔓荆子15g,刺蒺藜10g,牛膝10g。水煎,每日1剂,早晚分服。②五苓散(《伤寒论》)加减:用于水湿内停,表邪未解者,证见头痛,头晕,发热,渴不欲饮,呕恶痰涎,小便不利,身重,苔白,脉浮。茯苓15g,泽泻15g,白术lOg,桂枝10g,菊花15g,白芷9g,钩藤6g,陈皮15g,天麻10g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(5)加减:若兼有口苦、大便不畅、苔黄腻等化热征象,去白术,加黄芩6g、竹茹10g、枳实10g;若兼有瘀血者,加川芎15g、当归10g;若有恶心,呕吐者,加竹茹10g;兼风痰者,加制白附子6g。

(6)临证事宜:①过用滋腻,易助湿生痰,可酌加理气药,一则可助祛湿,二则可防滋腻碍气;②半夏白术天麻汤宜浓煎,少量频服,若恶心呕吐甚者,可于服药前针刺内关穴。
 



5.瘀血阻络
(1)治法:活血行气,祛瘀通络。

(2)方剂:通窍活血汤(《医林改错》)加减。

(3)方药:桃仁10g,川芎lOg,赤芍10g,红花10g,葱白6g,生姜10g,麝香0.1g,郁金10g,细辛3g,菖蒲10g,入黄酒适量。水煎,每日l剂,早晚分服。

(4)备用方:①血府逐瘀汤(《医林改错》)加减:适用于伴胸中瘀阻者,证见头痛,胸痛日久不愈,痛如针刺而有定处,颜面黧黑,目赤,皮肤干燥或肌肤甲错,其痛下午或晚上较甚。桃仁15g,红花9g,当归9g,川芎9g,生地黄9g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗6g,柴胡6g,枳壳9g,丹参9g。水煎,每日1剂,早晚分服。②补中益气汤(《脾胃论》)加减:适用于气虚所致之血行不畅者,证见头痛,痛有定处,缠绵不愈,伴头晕,面色苍白,体倦肢软,舌淡紫,脉细涩无力。黄芪20g,人参10g,当归10g,陈皮10g,升麻10g,白术10g,柴胡6g,川芎20g,羌活10g,赤芍lOg,首乌lOg,甘草6g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(5)加减:头痛甚者加全蝎3g、蜈蚣3g;气血不足者,加黄芪15g、当归15g;如头痛缓解,伴头晕,健忘,不寐者,去麝香,加首乌15g、菖蒲10g、远志10g、酸枣仁10g。

(6)临证事宜:①可于活血药中酌加补血之品,使活血而不伤正,祛瘀又可生新;②再寓行气于活血之中,使气行促血行;③方中麝香昂贵而又奇缺,白芷、藁本二药昧辛温,气芳香,性上行而善通窍,可代麝香行其功。
 



6.阳虚寒凝
(1)治法:温阳散寒,祛风止痛。

(2)方剂:麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加减。

(3)方药:炙麻黄6g,制附子10g,细辛3g,川芎15g,白芷10g,防风10g,葱白10g,蔓荆子10g。水煎,每日1剂,早晚分服。

(4)备选方:愈风丹,口服,每次1丸,每日2次,适用于阳虚寒凝血瘀者,证见头痛急作,剧痛难忍,反复发作,遇寒加重,四肢清冷,舌紫黯,脉沉迟而涩。

(5)加减:恶风怕冷者加桂枝lOg、白芷10g;便溏者加补骨脂10g、肉豆蔻6g、五味子6g;如肾阳虚明显者加鹿茸3g、淫羊藿10g。

(6)临证事宜:①临证治疗时可酌加益气、养阴、平肝之品,或加引经之药,既标本兼顾,又存阴生阳长之义,对于阳虚夹风之头痛可获桴鼓之效;②在临床辨证时还需注意寒热真假之别。

 

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