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关于我

毕业于内蒙赤峰学院医学系,毕业后一直从事中医药临床工作,对风湿、类风湿、牛皮癣、白癜风,烧伤烫伤深有研究,本人2004年获得执业药师资格,2005年获得内蒙古执业药师协会会员,2006年获得国家执业药师协会同时并获得优秀会员名誉。2009年获得中医执业医师资格,2011年师从于卫生部中日友好医院国家名老中医史载祥教授,擅长中西医结合治疗冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、肾炎、肾病综合征、神经功能紊乱、睡眠功能紊乱、顽固性腹泻、顽固性便秘及其他疑难杂症。

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《 小儿常见病单验方》系列之四(儿童肺炎喘嗽 )  

2009-02-23 15:56:05|  分类: 中医儿科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主症。相当于西医的支气管肺炎。


儿童肺炎喘嗽的诊断要点

  • 肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣为主要症状。多继发于感冒、麻疹之后。
  • 肺部听诊有中小水泡音,X线检查呈点片状阴影或肺纹理增粗。

    儿童肺炎喘嗽的辨证分析 肺炎喘嗽的形成,主要因外邪侵犯于肺,肺气失宣,郁而化热,灼津为痰,痰阻肺络,壅塞气道,不得宣通,故证见发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣。其病位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。若正气不足,邪毒内陷,便可出现阳气衰脱,或气阴两伤之证。病重体弱,正虚邪恋,常致病情缠绵不愈。

    辨证应首辨常证与变证,次辨证之寒热虚实。风寒闭肺,风热闭肺为疾病之早期,病症较轻,邪多在卫分,痰热闭肺为疾病之中期,病症较重,邪多在气分或气血分,这三者均为常证。痰火内窜,心肝之昏迷抽搐,及心阳不振,心阳虚脱之神萎,呼吸浅促,唇周青紫,肢冷脉微,均属变证。

    本病的基本治疗原则是以宣肺定喘、清热化痰为主。痰多者首应涤痰,喘甚者应予平喘,肺热者宜清肺泄热,病久气阴耗伤者则宜补气养阴。


    儿童肺炎喘嗽的辨证论治

    风寒闭肺
    【证见】 恶寒发热,无汗,咳嗽气急,痰白而稀,不渴。舌苔薄白或白腻,质不红,指纹青,多在风关,脉浮紧。

    【治法】 辛温解表,宣肺化痰。

    【方药】

    1.主方三拗汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方:麻黄6克,杏仁8克,紫苏子8克,陈皮6克,荆芥6克,淡豆豉8克。水煎服,每日1剂。

    痰多、舌苔白腻者,加莱菔子10克、法半夏6克。如寒邪外束,里有伏热,表现呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者,加用生石膏20克、黄芩10克。

    2.中成药

    (1)小青龙合剂,口服,每次5~10毫升,每日3次。

    (2)风寒咳嗽丸,口服,每次3~6克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方麻杏二三汤(焦树德验方)

    处方:麻黄3。6克,杏仁lO克,法半夏10克,莱菔子10克,橘红12克,茯苓12克,炙甘草3克,白芥子3-6克。水煎,每日1剂,分2次服,儿童量酌减。

    风热闭肺
    【证见】 发热有汗,口渴,咳嗽痰粘或黄,气促鼻煽,面赤唇红。咽红舌红,苔黄,指纹青紫多在气关,脉浮数。

    【治法】 辛凉解表,宣肺化痰。

    【方药】

    1.主方麻杏石甘汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:麻黄6克,杏仁10克,生石膏25克,甘草6克,黄芩10克,鱼腥草15克,桔梗6克,毛冬青10克。水煎服,每日1-2剂。

    咳剧痰多者,加天竺黄6克、胆南星6克。热重便秘者,加桑白皮15克、全瓜蒌10克。

    2.中成药

    (1)炎热清胶囊,口服,每次2—3粒,每日3次,开水送服。

    (2)小儿肺热咳喘冲剂,口服,3岁以下每次1袋,每日3次;3—7岁每次1袋,每日4次;7岁以上每次2袋,每日3次。

    3.单方验方肺炎合剂(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:银杏9克,青黛3克,地骨皮9克,车前子、车前草各9克,陈皮6克。水煎,每日1剂,分3次服。

    痰热闭肺
    【证见】 持续壮热,烦躁口渴,咳嗽痰鸣,喘促鼻煽,口唇青紫。舌红苔黄,脉弦滑,指纹紫红或青紫。

    【治法】 清热泻肺,涤痰平喘。

    【方药】

    1.主方麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤(张仲景《金匮要略》)加减

    处方:麻黄6克,杏仁10克,生石膏30克,葶苈子6克,天竺黄6克,鲜竹沥5—10毫升(冲),川贝母6克,鱼腥草15克,毛冬青10克,甘草6克。水煎服,每日1—2剂。

    热甚者,加黄芩10克、连翘10克。大便秘结者,加生大黄6—10克(后下)。口唇青紫甚者,加丹参10克、红花3~6克。

    2.中成药

    (1)儿童清肺丸,口服,每次2丸,每日3次,温开水送服。6岁以下用量酌减。

    (2)小儿止咳丸,口服,l岁每次1丸,2—5岁每次1.5丸,每日2~3次,温开水送服。

    (3)牛黄清肺散,口服,2.5岁每次1克,2岁以下用量酌减,每日2次,温开水或糖水调服。

    3.单方验方肺炎I号(江育仁等《中医儿科学》)

    处方:炙麻黄、甘草、知母、荆芥各6克,杏仁、黄芩、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根各10克,生石膏15克,水煎服,每日1-2剂。

    阴虚肺热
    【证见】 潮热盗汗,面色潮红,口唇樱赤,干咳少痰。舌光红少苔,脉细数。

    【治法】 养阴清肺。

    【方药】

    1.主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:沙参12克,麦冬10克,天花粉10克,玉竹12克,地骨皮10克,五味子8克。水煎服。

    低热不定者,加青蒿12克、银柴胡10克。痰难咳者,加川贝母6克、枇杷叶10克。

    2.中成药

    (1)小儿止嗽金丸,口服,每次1丸,每日2次,温开水送服,周岁内酌减。

    (2)川贝雪梨糖浆,口服,每次5—10毫升,每日3次。

    3.单方验方清肺养阴止咳汤(李浩澎《难证奇方妙用》)

    处方:冬桑叶10克,薄荷5克(后下),桔梗5克,甘草5克,杏仁10克,黑栀子10克,淡豆豉10克,生地黄10克,百合15克,枇杷叶lO克。每日l剂,水煎,取鸡蛋黄1个,用热药汁冲入拌匀后服。

    肺脾气虚
    【证见】 低热不定,咳嗽无力,喉中痰鸣,神疲气短,面色无华,动则汗出,纳呆便溏。舌淡苔白滑,脉细无力。

    【治法】 益气健脾。

    【方药】

    1.主方人参五味子汤(陈复正《幼幼集成》)加减

    处方:党参15克,白术10克,茯苓10克,法半夏6克,炙甘草6克,陈皮6克,炙百部10克。水煎服,每日1剂。

    虚汗多者,加黄芪15克。汗出不温者,加桂枝6克,龙骨、牡蛎各15克。咳嗽甚者,加紫菀、款冬花各10克。

    2.中成药

    (1)陈夏六君子丸,口服,大蜜丸每次1/2-1丸,小蜜丸每次6—9克,水蜜丸每次3-6克,每日2—3次。

    (2)参苓白术散(丸、胶囊),口服,散剂每次6克,每日2次;水泛丸每次6克,每日2次;胶囊每次3粒,每日3次。小儿酌减。

    3.单方验方三子六君汤(肖旭腾验方)

    处方:党参15克,白术10克,茯苓10克,法半夏6克,甘草6克,紫苏子8克,白芥子6克,莱菔子10克,橘红6克,陈皮6克。水煎服,每日1剂。

    心阳虚衰
    【证见】 面色苍白,口唇青紫,呼吸浅促,额汗不温,虚烦不安或神萎淡漠,四肢厥冷,右胁下可见痞块。舌暗红,脉微而数,指纹紫滞达命关,或透关射甲。

    【治法】 温补心阳,救逆固脱。

    【方药】

    1.主方 四逆加人参汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:熟附子6克,干姜6克,炙甘草lO克,人参6克(另炖),麦冬10克,五味子8克。水煎服。每日l一2剂。

    肢冷、大汗淋漓者,加龙骨、牡蛎各15克(先煎)。胁下痞块增大、舌暗红甚者,加丹参10克、当归6克、红花6克。

    2.中成药

    (1)四逆汤,口服,每次5—10毫升,每日3次。

    (2)生脉饮,口服,每次5—10毫升,每日3次。

    3.单方验方参附龙牡救逆汤(梁颂名等《中医方药学》)

    处方:人参6~9克(另炖),熟附子6克,白芍9克,生龙骨15克,生牡蛎15克,炙甘草9克。水煎,频频喂服。

    邪陷心肝
    【证见】 壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,两目上视,口噤项强。舌质红绛,指纹青紫,可达命关或透关射甲。

    【治法】 清心开窍,平肝熄风。

    【方药】

    1.主方羚角钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减

    处方:羚羊角末1克(冲),鲜生地黄15克,白芍9克,钩藤9克,石菖蒲9克,郁金9克,菊花9克,连翘9克,天竺黄6克,甘草3克。水煎2次作2次服,每日服1-2剂。

    2.中成药

    (1)紫雪丹,口服,每次1/2~1瓶,每日1~2次。

    (2)牛黄至宝丸,口服,每次1/2~1丸,每日2次。

    (3)牛黄清心丸,口服,每次1/2一1丸,每日2次。

    3.单方验方定惊散(李浩澎《难证奇方妙用》)

    处方:灯心草1.5克,薄荷3克,钩藤3克,朱砂1.5克,全蝎3克,各药共研为细末。3岁以下每次服0.2克,3~5岁每次服O.3克,每日服3次。


    儿童肺炎喘嗽的其他疗法

    1.外治疗法 用于肺炎后期,迁延不愈或痰多,两肺垮音经久不消失者。

    (1)白芥子末、面粉各30克,加水调和,用纱布包裹后敷贴于背部,每日1次,每次约15分钟,出现皮肤发红为止,连敷3日。

    (2)大黄、芒硝、大蒜各15-30克,捣烂后用纱布包裹,敷贴于胸部。如皮肤未出现刺激反应,可连用3—5日。

    2.针灸治疗
    (1)针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中等穴,对控制喘憋症状有一定疗效。

    (2)隔姜灸人中、百会、神阙、气海,有回阳回脱作用。

    3.饮食疗法
  • 地骨皮粥:地骨皮30克(鲜者50克),粳米50克。将地骨皮煎水去渣,取汁500毫升,加粳米煮成稀粥,加入适量冰糖,温热服食,每日1—2次。适用于肺热咳喘。
  • 芦根粥:鲜芦根100-150克,粳米50克。将鲜芦根切断去节,煎水去渣,取汁500毫升,加粳米煮成稀粥。稍温服食,每日2~3次。适用于肺热咳喘。
  • 竹茹粥:竹茹15克,粳米50克,生姜2片。用竹茹煎服浓汁约100毫升,将粳米、生姜加水400毫升煮成稀粥,Il缶起锅时加入竹茹汁,再煮沸,稍温服食,每日2次。适用于痰热咳喘。
  • 贝母麦冬粥:川贝母10克,麦冬20克,冰糖适量。将贝母去心研末,另将粳米、麦冬、冰糖加水500毫升煮成稀粥,临起锅时加入贝母末,稍煮片刻,每日早晚温服。适用于肺阴虚久喘。
  • 党参黄芪粥:党参15克,黄芪15克,橘皮2克,粳米50克,红糖适量。将前3味药煎水去渣,取汁500毫升,加入粳米煮成稀粥,起锅时加入红糖,稍温服用,每日服2~3次。适用于肺脾气虚动则气喘汗出。
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    汗证是指不正常出汗的一种病证,是指小儿在安静状态下,全身或身体某些部位汗出较多,或大汗淋漓的一种证候。汗证为小儿时期常见病证,主要分为盗汗、自汗。常见于西医的佝偻病、小儿肺结核、心肌炎等疾病。

    儿童汗证诊断要点

  • 患儿多有先天不足、后天失养、病后虚损病史。临床表现以小儿在静坐或静卧时,全身或头部、颈项、手足心有汗自出。
  • 本病应排除由于气候炎热,衣被过厚,情绪紧张,服用姜、椒辛热食物或药,以及运动、劳动或患外感热性病等原因所致之出汗增多的症状。


    儿童汗证辨证分析

  • 小儿为稚阴稚阳之体,营卫俱虚,腠理疏松,常易汗出。虽有阴虚盗汗,气虚自汗之分,实质多由表虚不固,营卫不和,阴阳失调,或脾胃积热所致。表虚不固,卫外失护,则营阴外泄,而汗自出;营卫不和,开合失司,卫阳不能固密,营阴不能内守,故汗液外泄。气虚则不能敛阴,阴虚则生内热,均使津液失藏,外泄而成为自汗或盗汗;脾胃积热,蒸腾津液,迫津外泄而为汗。
  • 本病的辨证应首辨自汗与盗汗,继则辨证之寒热虚实。睡中汗出,醒时汗止者称盗汗;不分寤寐,无故汗出者称自汗。盗汗多为阴虚;自汗多为气虚、表虚;脱汗多为阳虚;汗自出而有口臭便秘者,多为脾胃积热,其证属实。
  • 本病的治疗总原则:大抵阳虚治宜实表补阳,阴虚治宜清火滋阴。


    儿童汗证辨证论治

    表虚不固

    【证见】 自汗为主,伴有盗汗,以头、颈、肩背尤为明显,动则益甚,神倦乏力,面色少华,肢端欠温,易患感冒。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

    【治法】 益气固表。

    【方药】

    1.主方玉屏风散(危亦林《世医得效方》)加减

    处方:黄芪15克,白术10克,防风6克,党参10克,浮小麦20克,糯稻根15克,麻黄根10克,煅牡蛎30克(先煎),大枣5枚,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)玉屏风散,口服,每次1包,每日2次,温开水冲服。

    (2)龙牡壮骨冲剂,口服,每次1包,每日3次,温开水冲服。

    (3)黄芪止汗冲剂,口服,每次l包,每日3次,温开水冲服。

    3.单方验方黄芪汤(曹旭《儿科证治》)

    处方:黄芪9克,党参9克,白术9克,白芍9克,五味子9克,龙骨15克,牡蛎15克,浮小麦30克,大枣3枚,炙甘草3克。水煎服,每日1剂。

    营卫不和

    【证见】 自汗为主,汗出遍身,微寒怕风,低热或不发热,神疲纳呆。舌淡,苔薄白,脉缓。

    【治法】 调和营卫。

    【方药】

    1.主方桂枝汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:桂枝6克,白芍10克,生姜2片,大枣5枚,黄芪10克,浮小麦15克,糯稻根15克,煅龙骨20克(先煎),甘草6克。水煎服,每日1剂。

    胃纳差者,加党参10克、山药15克。汗多肢冷者,加熟附子6克(先煎)、五味子6克。

    2.中成药参照表虚不固之中成药。

    3.单方验方 加减黄芪桂枝五物汤(朱大年《实用中医儿科学》)

    处方:桂枝6克,白芍6克,黄芪9克,大枣3枚,浮小麦15克,煅牡蛎20克,炙甘草6克。水煎服,每日1剂。

    气阴虚弱

    【证见】 盗汗为主,常伴自汗,汗出较多,神萎不振,心烦少寐,或伴低热、口干、手足心灼热,舌质淡,苔少或见剥苔,脉细弱或细数。

    【治法】 益气养阴。

    【方药】

    1.主方生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)加减

    处方:太子参15克,麦冬10克,五味子6克,乌梅6克,枸杞子10克,黄芪10克,碧桃干10克,糯稻根10克。水煎服,每日1剂。

    低热、心烦少眠者,加淡竹叶6克、龙齿30克(先煎)。口渴引饮者,加石斛10克、天花粉10克。汗多、舌绛者,去黄芪,加西洋参6克(另煎)、北沙参lO克。

    2.中成药生脉饮,口服,每次5~10毫升,每日3次。

    3.单方验方芪牡盗汗汤(赖天松等《临床方剂手册》)

    处方:黄芪15克,生地黄15克,白芍12克,五味子10克,龙骨15克,牡蛎15克,地骨皮10克,浮小麦20克。水煎服,每日1—2剂。

    脾胃积热

    【证见】 汗出粘腻,以头额、四肢为多,面赤烦躁,口渴口臭,纳呆腹胀,大便不调。舌红,苔黄或腻,脉濡数。

    【治法】 清胃导滞。

    【方药】

    1.主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)加减

    处方:山楂10克,神曲10克,莱菔子10克,陈皮6克,法半夏6克,茯苓10克,连翘10克,胡黄连6克,黄芩10克,麦芽15克,甘草6克。水煎服,每日l剂。

    大便秘结者,加枳实10克、生大黄6克(后下)。

    2.中成药

    (1)保和丸,口服,每次3~6克,每日2次。

    (2)儿童清热导滞丸,口服,每次l丸,每日3次。周岁以内小儿用量酌减。

    3.单方验方 加味曲麦枳术丸(朱大年《实用中医儿科学》)

    处方:焦神曲10克,炒麦芽15克,炒白术10克,炒枳实10克,山楂10克,莱菔子10克,鸡内金6克,连翘10克,胡黄连6克,银柴胡10克。水煎服,每日1剂。


    儿童汗证其他疗法

    1.外治法

    (1)牡蛎粉、五倍子粉各等量,调匀,撒布于出汗部位。适用于自汗或盗汗。

    (2)五倍子6克,五味子3克,共研为粉末,用醋调成饼状,分2次用,填于神阙穴,睡时敷上,晨起去之。适用于自汗、盗汗。

    (3)黄柏10克,研为细末,过筛,用开水调成膏,敷于双乳中穴(乳头),外盖纱布,用胶布固定。适用于阴虚火旺盗汗。

    2.针灸疗法 主穴取大椎、曲池、合谷;配穴取三阴交、肺俞、肾俞。

    3.饮食疗法

  • 泥鳅鱼汤:泥鳅鱼100克左右,热水洗净粘液,去内脏,油煎至焦黄,加水l碗半,煮至大半碗,加少许盐,服汤。每日1次,连服3天。适用于盗汗、自汗。
  • 生地黄乌肉鸡:生地黄150克,乌肉鸡1只,饴糖100克。将生地黄切碎,与饴糖拌匀,放入鸡腹内蒸熟。可作正餐食用,食时可拌佐料。适用于盗汗。
  • 黄芪粥:黄芪20克,粳米50克,白糖适量。将黄芪煎汁,用药汁煮米为粥,放人白糖调味温服。适用于自汗。
  • 小麦稻根饮:浮小麦15克,糯稻根15克,大枣10枚,红糖适量。前三药共熬取汁150毫升,加红糖调味,早晚空腹各服1次,每次50毫升。适用于自汗或盗汗。
  • 人参汤:生晒参5克,切成极薄片,用滚开水泡20分钟,加适量白糖调味后温服,1日内服完。适用于盗汗、自汗或虚脱性大汗淋漓。
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